束明正

（泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

高血壓腦出血屬于神經(jīng)損傷性疾病，在臨床中比較常見且具有“三高”之特征，即高死亡率、高殘疾率、高發(fā)病率。據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血發(fā)生之后的4 周內(nèi)，死亡風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)30%，且大部分患者無法自理日常生活，不僅加重了患者的身心負(fù)擔(dān)，而且還加重了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。近些年來，隨著臨床研究的持續(xù)深入，人們對神經(jīng)外科手術(shù)的認(rèn)識也越來越全面、越深刻，高血壓腦出血手術(shù)治療效果也進(jìn)一步得以提高。但有關(guān)研究實(shí)踐認(rèn)為不同手術(shù)治療時(shí)機(jī)對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響也各不一樣，只有在合理的手術(shù)時(shí)機(jī)情形下，才能降低高血壓腦出血并發(fā)癥、再發(fā)病率，進(jìn)而獲得滿意的預(yù)后效果[2]。鑒于此，本文特以本院收治的111 例高血壓腦出血患者作為研究主體，重點(diǎn)探討了不同手術(shù)治療時(shí)間對患者的療效及其影響，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2018 年07 月至2019 年07 月本院接收的高血壓腦出血患者111 例，作為此次研究主體。根據(jù)不同的手術(shù)治療時(shí)間，將其分為三組，每組各37 例。即：將發(fā)病6h 內(nèi)行手術(shù)治療的患者納入A1 組，其中包括男20 例，女17 例，年齡31-84 歲，平均（62.8±10.9）歲；出血部位：13 例基底節(jié)區(qū)、11 例丘腦、9 例小腦、4 例其它。將發(fā)病6-24 h 內(nèi)行手術(shù)治療的患者納入A2 組，其中包括男19 例，女18例，年齡33-85 歲，平均（62.6±11.5）歲；出血部位：12例基底節(jié)區(qū)、11 例丘腦、10 例小腦、5 例其它。將發(fā)病24 h 之后行手術(shù)治療的患者納入A3 組，其中包括男18 例，女19 例，年齡32-83 歲，平均（62.9±11.6）歲；出血部位：13 例基底節(jié)區(qū)、11 例丘腦、8 例小腦、4 例其它。三組臨床資料P＞0.05，均衡一致，可進(jìn)行分組探討。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞30 歲；存在高血壓病史；CT 提示均為自發(fā)性腦出血，出血量＞30 mL；發(fā)?。?2 h；知曉本次研究的意義及目的，已經(jīng)簽署同意書；均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制障礙；嚴(yán)重感染；動(dòng)脈瘤或血管畸形導(dǎo)致的血腫、腦卒瘤、心肝腎肺功能嚴(yán)重不全、外傷性腦出血、臨床資料不全、非自愿參與者。

1.2 方法。所有患者入院后均進(jìn)行了開顱手術(shù)，即：氣管置管全麻。手術(shù)之前實(shí)施頭顱CT 確定患病部位，在頭皮處行一個(gè)縱行切口，大小為5 cm，并實(shí)施顱骨鉆孔處理，而后形成一個(gè)3 cm 大小的骨窗，表現(xiàn)為“十字形”，切開、懸吊硬腦膜，充分顯露患者的病灶。穿刺血腫期間，注意保護(hù)腦血管，利用顯微鏡觀察并清理干凈血腫，無活動(dòng)性出血癥狀之后，多次沖洗血腫腔，留置引流管，最后對硬腦膜實(shí)施縫合處理[3]。

1.3 手術(shù)療效評定。根據(jù)手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損程度評定量表（NIHSS）的變化，評定手術(shù)療效，即：改善75%以上視為治愈，改善50%-75%視為顯效；改善25%-49%視為有效，改善不足，低于25%視為無效?？傮w療效為治愈+有效+顯效的例數(shù)占總例數(shù)的比率。改善率=（治療前NIHSS 評分-治療后NIHSS 評分）/治療前NIHSS 評分。

1.4 觀察指標(biāo)。利用神經(jīng)功能缺損程度評定量表（NIHSS）評估患者手術(shù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值越低，表明患者的恢復(fù)狀況越好；利用生活質(zhì)量量表（GQOLI-74）評估患者生活質(zhì)量，總分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越令人滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。匯總分析本次研究的所有數(shù)據(jù)，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理并進(jìn)行對比檢驗(yàn)結(jié)果，以[例（%）]的形式描述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)差異以χ2表達(dá)；以（±s）描述計(jì)量資料，檢驗(yàn)差異以t表達(dá)。P＜0.05 提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)療效的對比。比較各組患者手術(shù)治療后的效果，結(jié)果是：A1 組手術(shù)療效明顯高于A2 組與A3 組（P＜0.05），且A2 組與A3 組比較，其結(jié)果沒有明顯的差異（P＞0.05），詳情見表1。

表1 三組患者手術(shù)療效對比[n（%）]

2.2 三組NIHSS 評分的對比。手術(shù)后各組NIHSS 評分均呈現(xiàn)明顯降低趨勢（P＜0.05），從組間對比情況來看，A1 組降低幅度明顯低于A2 組與A3 組（P＜0.05），而A2 組與A3組的結(jié)果對比未見明顯差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 三組NIHSS 評分對比（±s，分）

表2 三組NIHSS 評分對比（±s，分）

注：比較術(shù)前#P＜0.05；比較A1 組?P＜0.05。

小組 病例 術(shù)前 術(shù)后A1 37 14.3±3.7 6.3±1.1#A2 37 14.2±5.5 10.8±2.6#?A3 37 14.1±4.8 10.5±2.9#?

2.3 三組生活質(zhì)量的對比。手術(shù)后各組患者的生活質(zhì)量均高于手術(shù)之前（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)資料比較顯示：A1 組顯著高于A2 組與A3 組（P＜0.05），而A2 組與A3 組的結(jié)果對比并無較大的差異（P＞0.05），詳情見表3。

表3 三組患者的生活質(zhì)量對比（±s，分）

表3 三組患者的生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：比較手術(shù)前#P＜0.05；比較A1 組?P＜0.05。

小組 病例 術(shù)前 術(shù)后A1 37 203.8±14.6 288.9±18.6#A2 37 203.9±15.6 250.5±13.4#?A3 37 203.7±13.3 249.5±14.7#?

3 討論

高血壓腦出血占腦卒中的比率大約30%，是臨床神經(jīng)內(nèi)科中比較多見且致殘、死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的一種神經(jīng)損傷性疾病。通過手術(shù)能夠有效治療高血壓腦出血，效果較為客觀，但術(shù)后預(yù)后影響尚待提高。隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療效果與患者發(fā)病時(shí)間長短緊密相關(guān)。本文研究結(jié)果證實(shí)，A1 組總體療效最高，與A2 組、A3 組存在顯著的差異（P＜0.05）。這表明發(fā)病6 h 內(nèi)行手術(shù)治療的效果更佳。

NIHSS 評分是目前國際公認(rèn)的、最為權(quán)威的一種腦卒中神經(jīng)功能狀態(tài)評定量表，涉及患者的睡眠、語言、認(rèn)知、視野缺損、感覺以及機(jī)體反射等諸多項(xiàng)目，能有效地反映出患者的生活情況及神經(jīng)功能實(shí)際情況，且以此評分治療前后的變化情況，可良好的評定手術(shù)治療的效果[4-5]。本文中A1 組術(shù)后NIHSS 評分明顯低于A2 組、A3 組（P ＜0.05）。這進(jìn)一步表明發(fā)病6 h 內(nèi)行手術(shù)治療對患者神經(jīng)功能恢復(fù)的意義更加重大。

生活質(zhì)量綜合評定內(nèi)容涉及心理功能、社會(huì)功能、生活功能、肢體功能等四個(gè)維度，可良好的反映出患者生活質(zhì)量水平。本文中A1 組術(shù)后生活質(zhì)量總分明顯高于A2 組、A3組（P＜0.05）。這也表明發(fā)病6 h 內(nèi)行手術(shù)治療，能夠進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，加快其預(yù)后恢復(fù)。

總而言之。臨床治療高血壓腦出血患者時(shí)，在其發(fā)病6 h 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，效果最為理想，且能夠積極影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床需引起高度重視。