覃麗華

（廣西桂林市第三人民醫(yī)院 肝病科，廣西 桂林 541000）

0 引言

重型肝炎是臨床上一種較為常見(jiàn)的嚴(yán)重肝臟疾病，主要病理特征為肝細(xì)胞大量壞死，隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致肝衰竭，危及患者的生命安全[1]。本次選取我科室200 例重型肝炎肝衰竭患者，采用PE 聯(lián)合DPMS 治療，觀察其效果，并做如下現(xiàn)匯。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年02 月至2019 年02 月本科室接收的重型肝炎肝衰竭患者（n=200）展開(kāi)研究，分為2 組（治療方案），即每組100 例樣本。對(duì)照組男62 例，女38 例；年齡21-67 歲，平均（41.23±7.82）歲；觀察組男70 例，女30 例；年齡22-69 歲，平均（42.54±7.49）歲。排出患有精神疾病，無(wú)法進(jìn)行正常交流的患者。對(duì)觀察組、對(duì)照組基本資料統(tǒng)計(jì)比對(duì)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。參與者/家屬均知情，并簽署同意書。

1.2 方法。入院后，兩組患者均進(jìn)行護(hù)肝、降酶、退黃、促進(jìn)肝細(xì)胞生長(zhǎng)等對(duì)癥治療。對(duì)照組：采用PE 治療[2]：患者取平臥位，行深靜脈穿刺置管術(shù)，連接儀器和動(dòng)靜脈，建立循環(huán)通路。設(shè)置血液泵流速（120 mL/min）、血漿泵流速（30 mL/min），靜脈注射適量肝素抗凝，置換血漿2000 mL/次，置換結(jié)束后靜脈推注適量魚精蛋白和肝素，弊病回收血液。觀察組：以對(duì)照組為基礎(chǔ)，聯(lián)合DPMS 進(jìn)行治療，除每次血漿置換量更換成1800 mL，置換完成后按5000 mL/次進(jìn)行血漿膽紅素吸附及血漿灌流治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。①統(tǒng)計(jì)2 組患者治療中產(chǎn)生的不良反應(yīng)（過(guò)敏、血壓低、血鈣低、感染等）；②統(tǒng)計(jì)2 組患者治療前后血清指標(biāo)（TBIL、DBIL、ALT、AST）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 20.0，計(jì)量資料用t、平方差[（EMBED Equation.KSEE3）]進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料以卡方（EMBED Equation.KSEE3）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，2 組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。治療中，對(duì)照組患者出現(xiàn)過(guò)敏、血壓低、血鈣低、感染等不良反應(yīng)共10 例（10.00%）；觀察組出現(xiàn)相應(yīng)不良反應(yīng)共7 例（7.00%）；觀察組顯著少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)卡方檢驗(yàn)，卡方值0.579，P值為0.447，認(rèn)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肝功各項(xiàng)指標(biāo)情況。治療前兩組患者的TBIL、DBIL、ALT 指標(biāo)水平均無(wú)明顯差別，治療后均有所下降，且觀察組下降較對(duì)照組更為顯著，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后血清指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療后血清指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

注：2 組對(duì)比結(jié)果，P＜0.05。

組別 TBIL（μmol/L） DBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 355.57±41.13 219.48±37.09 325.99±34.89 189.66±19.73 1909.98±53.94 619.03±17.69 1497.98±42.39 509.63±18.74觀察組 357.03±42.63 177.61±42.00 335.11±30.96 157.63±13.70 1900.04±50.11 584.34±18.83 1499.00±30.16 485.60±7.53 T 0.246 7.472 1.955 13.335 1.351 13.427 0.384 11.898 P 0.806 0.001 0.052 0.001 0.179 0.001 0.701 0.001

3 討論

引起重型肝炎肝衰竭的原因有多種，在我國(guó)主要有：肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒），其次是藥物及肝毒性物質(zhì)（如酒精、化學(xué)制劑等），兒童還可見(jiàn)于遺傳代謝性疾病。毒性代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)在機(jī)體內(nèi)積累，逐漸引起肝細(xì)胞的變形、凋亡、壞死，誘發(fā)多臟器功能衰竭[4]。該疾病具有進(jìn)展快、病情重、死亡率高等特點(diǎn)。PE 作為臨床治療重型肝炎肝衰竭的常用方法，能分離全血漿和選擇性分離血漿中的成分，清除有害大分子，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的紊亂，延緩疾病的發(fā)展，但該方法無(wú)法充分代償患者，因此治療效果不佳[5]。有相關(guān)報(bào)道顯示，DPMS 作為一種非生物人工肝的代表，在與PE 聯(lián)合使用時(shí)對(duì)重型肝炎肝衰竭患者具有較好的治療效果，能顯著改善肝功能及凝血功能，緩解血漿短缺[6]。從文中的數(shù)據(jù)可知，兩組患者的不良反應(yīng)（過(guò)敏、血壓低、血鈣低、感染）發(fā)生無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療前，兩組患者的各項(xiàng)肝功指標(biāo)（TBIL、DBIL、ALT、AST）均無(wú)明顯差異，治療后觀察組患者各項(xiàng)血清水平均較對(duì)照組低（P ＜0.05）。由上所述，PE與DPMS 聯(lián)合治療重型肝炎肝衰竭取得了較好的效果，減少血清成分的破壞，加速肝臟的恢復(fù)，從而控制病情的發(fā)展，值得臨床上的應(yīng)用及推廣。