李娜 王曉 賴發(fā)偉 羅曉燕 劉莉莉（通訊作者）

（四川省疾病預(yù)防控制中心 四川 成都 610041）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是患者聚集之地，極易受各類病原微生物的污染[1]，繼而引發(fā)院內(nèi)感染，消毒是預(yù)防和控制院感，維護(hù)群眾身體健康的重要手段[2]，消毒效果監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)醫(yī)院消毒效果的重要舉措。為了解四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒和管理質(zhì)量狀況，查找消毒工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，為國(guó)家制定和完善醫(yī)院消毒與防控相關(guān)法律法規(guī)提供依據(jù)，2019 年對(duì)四川省三所醫(yī)院消毒滅菌狀況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)項(xiàng)目要求，在自愿基礎(chǔ)上綜合考慮醫(yī)院感染控制工作基礎(chǔ)、地理分布及代表性，結(jié)合省級(jí)疾控中心消毒監(jiān)測(cè)工作選擇位于成都市三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)不同級(jí)別醫(yī)院各一所作為國(guó)家級(jí)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，分別對(duì)其手術(shù)室空氣（靜態(tài)）、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒后內(nèi)鏡、醫(yī)療用水等項(xiàng)目消毒效果進(jìn)行季度監(jiān)測(cè)。

1.2 監(jiān)測(cè)方法及結(jié)果判定

按照《全國(guó)醫(yī)院消毒與感染控制監(jiān)測(cè)方案》，依據(jù)GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、2002 年版《消毒技術(shù)規(guī)范》、YY0572-2015《血液透析及相關(guān)治療用水》和 GB18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》、GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范》等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采樣檢測(cè)及結(jié)果判定。本文中醫(yī)療器械清洗效果為放大鏡法監(jiān)測(cè)結(jié)果，醫(yī)療用水指手機(jī)水、三用槍水等空腔科用水、手術(shù)室外科洗手水、內(nèi)鏡終末漂洗用水、透析室透析用水、濕化水等。除內(nèi)鏡終末漂洗用水外其他醫(yī)療用水菌落總數(shù)按≤100CFU/mL 進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

運(yùn)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，合格率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2019 年檢測(cè)總數(shù)304 件，合格數(shù)為284 件，合格率達(dá)93.42%。不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中，滅菌器滅菌效果及醫(yī)療器械清洗效果合格率最高為100%，醫(yī)院污水合格率最低僅為66.67%，物體表面、消毒后內(nèi)鏡、醫(yī)護(hù)人員手、手術(shù)室空氣（靜態(tài)）、醫(yī)療用水監(jiān)測(cè)合格率依次為96.04%、94.12%、92.86%、91.67%、72.73%。消毒監(jiān)測(cè)項(xiàng)目之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=28.120，P＜0.05），如下表所示。

表 四川省不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果

三所不同級(jí)別哨點(diǎn)醫(yī)院合格率比較，三級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院合格率100%，二級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院合格率86.21%，一級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)院合格率85.45%，合格率依次降低，且合格率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.609，P＜0.05）。

3.討論

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，2019 年四川省哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)合格為93.75%，整體消毒效果良好，處于國(guó)內(nèi)其他報(bào)告平均水平[3-5]，這與每年定期的對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督抽檢及醫(yī)院自身對(duì)消毒滅菌工作的重視分不開(kāi)，不過(guò)從中也發(fā)現(xiàn)一些消毒滅菌的薄弱環(huán)節(jié)。

醫(yī)院污水的監(jiān)測(cè)合格率最低，據(jù)調(diào)查不同級(jí)別哨點(diǎn)醫(yī)院污水處理運(yùn)轉(zhuǎn)情況都正常，處理方法不同，哨點(diǎn)醫(yī)院污水采用單過(guò)硫酸氫鉀及含氯消毒劑進(jìn)行消毒，如果消毒劑投入過(guò)多，會(huì)造成污水的二次污染，投入過(guò)少達(dá)不到消毒效果，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)污水狀況選擇合適消毒劑及消毒濃度，不斷加強(qiáng)消毒人員技能培訓(xùn)，規(guī)范消毒處理流程。另外采集的樣品數(shù)量少也是造成合格率低原因之一。

醫(yī)療用水監(jiān)測(cè)合格率僅為72.73%，表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療用水在管理和使用過(guò)程中存在一些安全隱患，血液透析室透析用水、手術(shù)室外科洗手水的微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果較為理想，但濕化水、口腔科用水的微生物監(jiān)測(cè)結(jié)果令人堪憂，口腔綜合治療臺(tái)復(fù)雜的水路系統(tǒng)難以達(dá)到有效的消毒處理，使診療用水污染嚴(yán)重，成為醫(yī)院感染的的重大隱患[6-7]建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)對(duì)醫(yī)療用水濾水器及各管路及時(shí)清理更換，及時(shí)沖洗管腔，按時(shí)更換濕化水，盡量使用一次性濕化瓶等濕化裝備，減少污染幾率，保障醫(yī)療用水安全。

手術(shù)室靜態(tài)空氣消毒合格率為91.67%，與國(guó)內(nèi)發(fā)表的相關(guān)論文[8]監(jiān)測(cè)結(jié)果相似。本次對(duì)手術(shù)室靜態(tài)空氣監(jiān)測(cè)采用平板暴露法和空氣采樣器兩種方法進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)同一手術(shù)室，空氣采樣器法監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，平板暴露法監(jiān)測(cè)結(jié)果合格，結(jié)果出現(xiàn)偏差。有研究顯示采樣器法較平板暴露法更靈敏[9]，又有研究表明平板暴露法對(duì)于監(jiān)測(cè)手術(shù)部位的細(xì)菌沉降情況比空氣采樣器法更能反映手術(shù)部位真實(shí)的污染情況，因其直接測(cè)量了空氣中微生物沉降至物體表面的情況[10-11]，本人認(rèn)為兩種采樣方法在監(jiān)測(cè)潔凈室手術(shù)室時(shí)各有優(yōu)勢(shì)，如了解潔凈手術(shù)室的凈化效果可選用空氣采樣器法，如評(píng)估手術(shù)部位微生物污染情況，可選用平板暴露法。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好手術(shù)室空氣日常維護(hù)及相關(guān)監(jiān)測(cè)，確?？諝庀具_(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

對(duì)于大多數(shù)項(xiàng)目二級(jí)和一級(jí)哨點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)監(jiān)督管理，二級(jí)及一級(jí)醫(yī)院人力物力有限，對(duì)消毒滅菌工作重視不夠，消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)體系不夠完善，導(dǎo)致消毒滅菌質(zhì)量低下，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大對(duì)消毒工作的設(shè)備支持，細(xì)化消毒滅菌工作責(zé)任到人，通過(guò)開(kāi)展專題講座和技術(shù)培訓(xùn)等方式提高消毒滅菌水平，確保消毒滅菌效果達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

綜上，四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量整體平穩(wěn)，但各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需不斷加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自檢頻次，強(qiáng)化消毒人員技能培訓(xùn)，消毒工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，以問(wèn)題為導(dǎo)向有效推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作取得實(shí)效。