朱銳炫 李文敏

(1 靈璧濟安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽 宿州 234200)

(2 靈璧濟安醫(yī)院康復(fù)科 安徽 宿州 234200)

吞咽功能障礙是腦卒中后常見后遺癥，發(fā)病率約占所有急性腦卒中的23%～51%。本病是由雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或腦干部位受損引發(fā)，表現(xiàn)為構(gòu)音和攝食障礙，輕者影響進食及言語交流，重者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等，容易引發(fā)吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息而危及生命[1]。本病無特效治療方法，治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)吞咽功能或?qū)崿F(xiàn)吞咽代償，西醫(yī)多采用鼻飼、靜脈營養(yǎng)、吞咽功能訓(xùn)練等方法，治療，整體效果并不能令人滿意。中醫(yī)通過辨證論治，使用補腎益髓、開竅醒神等藥物，達到疏通腦絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能等效果。低頻電刺激屬于物理治療方法，刺激咽喉部肌肉及神經(jīng)，有助于神經(jīng)功能的修復(fù)，促進吞咽功能的恢復(fù)[2]。本研究進一步分析補腎益髓開竅湯聯(lián)合低頻電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月—2019 年10 月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的82 例腦卒中后吞咽功能障礙患者隨機分為兩組。觀察組41例，男25例，女16 例，年齡42 ～78 歲，平均年齡（63.4±9.3）歲，病程1～6 周，平均（3.1±1.5）周；對照組41 例，男24 例，女17 例，年齡41 ～79 歲，平均年齡（63.1±9.5）歲，病程1 ～5 周，平均（2.9±1.4）周；所有患者均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診為腦卒中，經(jīng)田飲水試驗證實存在吞咽功能障礙，其中，5 級2 例、4 級18 例、3 級29 例、2 級33 例；中醫(yī)辨證均屬于脾腎虧虛證；排除生命體征不穩(wěn)定者、嚴重認知功能障礙者、合并嚴重肝腎功能障礙、并發(fā)心肌梗死、嚴重全身感染等；對比兩組的年齡、性別、病程等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)西醫(yī)治療，給予抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，視患者吞咽情況給予鼻飼飲食或輔助靜脈營養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用補腎益髓開竅湯聯(lián)合低頻電刺激治療，補腎益髓開竅湯藥用熟地15g，山藥15g，石菖蒲10g，遠志10g，山茱萸15g，天麻10g，僵蠶10g，膽南星10g，全蝎6g[3]，每日1 劑，水煎2 次，取汁200 ～300ml，早晚各服用100ml；低頻電刺激采用Vocastim-master 吞咽治療儀，把2 個電極的正極放在第7 頸椎處，負極放在頜下與環(huán)狀軟骨之間，設(shè)置模式為T/R 低頻刺激，刺激1s，休息3s，根據(jù)患者的耐受能力選擇電流強度，以患者能夠適應(yīng)并能作出吞咽動作為最佳，20min/次，1 次/d。2 周為1 個療程，治療4 個療程后評價療效。

1.3 療效判斷標準

痊愈：吞咽困難癥狀完全消失，能夠自主進食，言語清晰，吞咽障礙程度評分為10 分；顯效：吞咽困難癥狀明顯減輕，進食基本無礙，語言功能明顯提高，吞咽障礙程度評分提高6 ～8分；有效：吞咽困難癥狀有所改善，能緩慢自主少量進食，語言能力有所提高，吞咽障礙程度評分提高3 ～5 分；無效：吞咽困難癥狀無明顯改善，無法自主進食，言語不清，吞咽障礙程度評分提高不足2 分[4]。

1.4 觀察指標

采用洼田飲水試驗、標準吞咽功能評定法（SSA）、微型營養(yǎng)評價法（MNA）評估治療前后吞咽功能障礙改善情況；記錄吞咽功能平均恢復(fù)時間及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后各項吞咽功能指標比較，見表2。

表2 兩組治療前后各項吞咽功能指標比較（±s，分）

表2 兩組治療前后各項吞咽功能指標比較（±s，分）

組別 n 洼田飲水試驗 SSA MNA治療前 治療后 P 治療前 治療后 P 治療前 治療后 P觀察組 41 18.91±12.02 25.21±13.16 ＜0.05 26.75±3.43 20.10±1.92 ＜0.05 18.97±3.14 24.02±3.29 ＜0.05對照組 41 18.94±12.13 20.18±10.47 ＜0.05 26.78±3.29 23.69±2.34 ＜0.05 19.05±3.18 20.54±3.15 ＜0.05 P- ＞0.05 ＜0.05 - ＞0.05 ＜0.05 - ＞0.05 ＜0.05 -

2.3 兩組吞咽功能平均恢復(fù)時間及住院時間比較，見表3。

表3 兩組吞咽功能平均恢復(fù)時間及住院時間比較（±s，d）

表3 兩組吞咽功能平均恢復(fù)時間及住院時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 吞咽功能平均恢復(fù)時間 住院時間觀察組 41 14.75±2.64 20.73±4.52對照組 41 22.31±4.16 31.36±7.25 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

中醫(yī)認為，本病屬“喉痹”范疇，病位在咽喉，與脾、腎兩臟關(guān)聯(lián)密切。腎為先天之本，足少陰腎經(jīng)循行于喉嚨，脾為后天之本，是飲食水谷通道，脾腎虧虛則咽喉失去濡養(yǎng)，發(fā)為吞咽困難。根據(jù)這一病機特點，本研究使用補腎益髓開竅湯，方中熟地補腎益精；山藥、山茱萸補益肝腎；石菖蒲、遠志化痰開竅、安神定志；天麻、全蝎化痰通絡(luò)；僵蠶、膽南星清熱化痰、熄風定驚。全方共奏補腎填精、化痰開竅之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方可擴張血管、改善血液循環(huán)、降低血脂、抗凝等作用，有助于穩(wěn)定腦內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促進神經(jīng)元的修復(fù)和再生，改善神經(jīng)功能[5]。低頻電刺激是一種物理治療方法，其基于神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元重塑原理，直接刺激咽部肌群，誘導(dǎo)吞咽反射，進而刺激大腦吞咽中樞，重建反射弧，從而提高吞咽功能[6]。

綜上所述，補腎益髓開竅湯聯(lián)合低頻電刺激治療腦卒中后吞咽功能障礙效果確切，能提升吞咽功能恢復(fù)效果，加快吞咽功能恢復(fù)速度，值得在臨床使用。