藍(lán)鳳媚

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科一區(qū) 廣西 柳州 545000）

腰椎手術(shù)是脊柱外科常見的手術(shù)之一，惡心嘔吐是術(shù)后最常見的不良反應(yīng)之一，惡心嘔吐的發(fā)生率約35%～40%，而在高風(fēng)險(xiǎn)患者中，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率可高達(dá)70%～80%。比如說(shuō)：患者因素、麻醉因素等都是引起術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)因素。它雖然不是致命的并發(fā)癥，但對(duì)于剛經(jīng)歷手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)很痛苦，所以有效的預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，不僅能減少患者的痛苦，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，更能提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。針對(duì)這一問(wèn)題，我脊柱骨科一區(qū)護(hù)理在不斷探索研究。穴位貼敷是近年來(lái)臨床上被廣泛推廣使用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，操作簡(jiǎn)單，效果良好等特點(diǎn)。采用吳茱萸粉貼敷天突穴預(yù)防患者腰椎術(shù)后惡心嘔吐的效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2019 年2 月在我科住院并行腰椎手術(shù)患者80 名，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組及觀察組各40 名，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在患者回到病房后，用吳茱萸粉加蜂蜜調(diào)制后貼敷天突穴進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的惡心嘔吐的情況。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，即術(shù)前常規(guī)禁食6h 禁飲2h，術(shù)后患者回病房采取去枕平臥位、禁食禁飲6 小時(shí)，遵醫(yī)囑給予上心電監(jiān)護(hù)及吸氧治療，指導(dǎo)患者頭偏一側(cè)，以術(shù)后患者回病房開始計(jì)時(shí)，24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行記錄，患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)隨時(shí)記錄并記錄時(shí)間，觀察患者的惡心嘔吐的情況。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在患者回到病房后，用吳茱萸粉加蜂蜜調(diào)制后貼敷天突穴進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，記錄及觀察方法同對(duì)照組。

1.2.2 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以術(shù)后24 h 內(nèi)為記錄時(shí)間范圍，采用WHO的惡心、嘔吐程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者PONV 的發(fā)生情況進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)并作出記錄。術(shù)后惡心嘔吐的分級(jí)：Ⅰ級(jí)，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀；Ⅱ級(jí)，有輕微惡心、腹部不適，但無(wú)嘔吐；Ⅲ級(jí)，明顯干嘔；Ⅳ級(jí)，有胃內(nèi)食物、胃液等吐出且不用止吐藥物時(shí)無(wú)法控制的惡心嘔吐[1]。

2.結(jié)果

對(duì)照組出現(xiàn)Ⅱ級(jí)以上惡心嘔吐現(xiàn)象比觀察組明顯高，兩組差異顯著（P＜0.05），見表。

表1 兩組惡心嘔吐現(xiàn)象對(duì)比[n（%）]

3.討論

中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)乃金創(chuàng)所傷，術(shù)后損傷氣血，經(jīng)絡(luò)血脈紊亂，臟腑氣血瘀滯，通降功能失常，胃失和降、胃氣上逆，進(jìn)而出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐；此外，患者麻醉及術(shù)前焦慮、緊張、禁食禁飲等因素的作用，同樣會(huì)擾亂脾胃功能，導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐的出現(xiàn)。中醫(yī)對(duì)于術(shù)后惡心嘔吐的基本治則是理氣和胃、降逆止嘔[2]目前中醫(yī)治療主要采用穴位貼敷、穴位注射、中藥湯劑、艾灸法、耳穴埋籽、針刺以及電針刺激等。因此采用安全、無(wú)痛、有效的方法是我科一直尋求的目標(biāo)。吳茱萸粉貼敷天突穴主要是運(yùn)用中藥與穴位雙重辨證論治理論。經(jīng)查詢藥典，吳茱萸性味①《神農(nóng)本草經(jīng)》：“辛、苦、溫、有小毒”，歸肝、脾、胃經(jīng)，屬氣味俱厚之藥。有溫中止痛，疏肝解郁、降逆止嘔之功效。②《醫(yī)宗金鑒》：“辛熱、味苦，有小毒”，歸肝、脾、胃經(jīng)，性熱能祛寒，且入脾胃經(jīng)，故能溫散中焦虛寒之氣，性味辛開苦降，善入肝經(jīng)，故亦能疏肝解郁、降逆止嘔功效。蜂蜜在作為配合藥物時(shí)，可以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)與解毒的作用。與蜂蜜相配，能產(chǎn)生溫和的刺激作用。以溫通經(jīng)脈，改善局部組織的血液循環(huán)。天突別稱玉戶，出自《靈樞·本輸》中，屬任脈。具有宣肺止咳，降逆化痰之功效。主治咳嗽、噎隔、咽喉腫痛、胸中氣逆等。利用其藥性及功能，對(duì)腰椎術(shù)后患者進(jìn)行吳茱萸粉貼敷天突穴的干預(yù)，有顯著的效果。中醫(yī)護(hù)理的原則是以中醫(yī)辨證法則指導(dǎo)護(hù)理工作的，針對(duì)不同的病情，應(yīng)用“扶正祛邪”、“標(biāo)本緩急”、“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“正護(hù)反護(hù)”、“因人、因時(shí)、因地制宜”及“預(yù)防為主”等護(hù)理原則來(lái)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，為患者提供更好的服務(wù)。穴位貼敷療法，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，把藥物研成細(xì)末，用蜂蜜、醋、水、酒等調(diào)制糊狀或者膏狀后直接貼于相應(yīng)穴位上。是臨床常用的內(nèi)病外治的一種無(wú)創(chuàng)痛穴位療法，也是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。真正達(dá)到了安全、無(wú)痛、有效的目標(biāo)，大大提高了患者及家屬的滿意度。

綜上所述，吳茱萸粉貼敷天突穴能有效治療腰椎術(shù)后惡心嘔吐的情況，提高了患者的滿意度，使用方便，值得臨床應(yīng)用。