吳娟 羅麗波（通訊作者） 萬(wàn)盈璐

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院產(chǎn)科 湖北 武漢 430022）

2018 年11 月20 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，提出2018—2020 年在全國(guó)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)，并逐步在全國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療。我院成為第一批試點(diǎn)單位。產(chǎn)婦在整個(gè)產(chǎn)程伴隨著不同程度的疼痛，對(duì)于分娩過(guò)程和母嬰身心都有負(fù)面影響。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程承受的持續(xù)性劇烈疼痛不僅消耗體力，還容易產(chǎn)生恐懼、緊張情緒等不良心理反應(yīng)[1]。同時(shí)伴有一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程，影響正常分娩，對(duì)分娩結(jié)局以及母嬰健康等都容易產(chǎn)生一定的不良影響[2]。所以分娩鎮(zhèn)痛顯得尤為重要，而全程連續(xù)硬膜外麻醉是重中之重。人文關(guān)懷式護(hù)理基于“以人為本”的護(hù)理宗旨提出，強(qiáng)調(diào)患者的價(jià)值與需求，具有人性化、溫馨化等方面優(yōu)勢(shì)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，因此被廣泛用于臨床產(chǎn)科護(hù)理，效果滿(mǎn)意[3]。而產(chǎn)房這一特殊地點(diǎn)，對(duì)助產(chǎn)士的要求就會(huì)更高，通過(guò)人文關(guān)懷和及時(shí)有效的溝通，能緩解產(chǎn)婦各種負(fù)面情緒，同時(shí)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理這一理念深入產(chǎn)房中。本文探討人文關(guān)懷聯(lián)合全程連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度及妊娠結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年8 月在我科產(chǎn)房分娩的產(chǎn)婦300 人分為三組，每組各100 人。以上三組產(chǎn)婦均無(wú)胎兒發(fā)育異常、產(chǎn)婦精神或智力障礙、遺傳性疾病、妊娠合并癥等異常情況。對(duì)照組年齡20 ～41 歲，平均（27.21±3.05)歲，平均孕周（38.26±0.77）周；實(shí)驗(yàn)組21-39 歲，平均（26.81±2.74)歲，平均孕周（38.20±0.68）周；研究組年齡22 ～40 歲，平均（27.04±2.82)歲，平均孕周（38.33±0.70）周。三組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基礎(chǔ)背景，經(jīng)軟件分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，方法包括了解孕期情況、檢測(cè)產(chǎn)婦生命體征、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及評(píng)估胎兒情況等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用全程人文關(guān)懷護(hù)理模式。方法如：全程陪伴及鼓勵(lì)式護(hù)理、無(wú)微不至的生活護(hù)理、術(shù)前術(shù)中術(shù)后相應(yīng)的人文關(guān)懷護(hù)理等。

研究組采用常規(guī)護(hù)理和人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合硬膜外麻醉護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施全程連續(xù)硬膜外麻醉，持續(xù)關(guān)注產(chǎn)婦、胎兒狀態(tài)，評(píng)估鎮(zhèn)痛情況，并給予產(chǎn)婦相應(yīng)的心理護(hù)理。

1.2.1 全程給予陪伴及鼓勵(lì)式護(hù)理 大多數(shù)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后常規(guī)感到緊張、焦慮和孤獨(dú)無(wú)助，因此助產(chǎn)士應(yīng)多陪伴產(chǎn)婦，并允許家屬共同進(jìn)入產(chǎn)房陪伴產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦講出自己的擔(dān)心、焦慮，耐心傾聽(tīng)并給與適當(dāng)?shù)陌参俊Ｍ瑫r(shí)對(duì)于產(chǎn)程的進(jìn)展情況以正面積極、鼓勵(lì)的話語(yǔ)為主，宮口開(kāi)全后指導(dǎo)產(chǎn)婦有效用力，對(duì)產(chǎn)婦每一次用力效果給與正面、積極的鼓勵(lì)，如：“你很會(huì)用力”、產(chǎn)程進(jìn)展很好“等，不要對(duì)產(chǎn)婦批評(píng)甚至挖苦諷刺。全程的陪伴與鼓勵(lì)式護(hù)理能有效的緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，使其更加平靜的對(duì)待分娩過(guò)程。

1.2.2 無(wú)微不至的生活護(hù)理 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后給與足夠的尊重與隱私保護(hù)，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備適宜溫度的水，鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水和進(jìn)食，要少量多餐，鼓勵(lì)并督促產(chǎn)婦多排尿，并保證產(chǎn)婦的安全。行陰道檢查及進(jìn)入第二產(chǎn)程準(zhǔn)備接產(chǎn)時(shí)均應(yīng)做好隱私保護(hù)，減少暴露，關(guān)閉房門(mén)或使用隔簾，操作完畢及時(shí)幫產(chǎn)婦穿好衣服、蓋好被子。

1.2.3 全程連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)的護(hù)理 產(chǎn)程開(kāi)始后，產(chǎn)婦提出要求，經(jīng)評(píng)估無(wú)禁忌癥后麻醉醫(yī)師擬定鎮(zhèn)痛方式，實(shí)施硬膜外麻醉前，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦建立靜脈通路，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)胎心監(jiān)測(cè)及吸氧以保證胎兒安全。持續(xù)用藥并觀察產(chǎn)婦疼痛程度，進(jìn)入第二產(chǎn)程后持續(xù)用藥，在此過(guò)程中，助產(chǎn)士做好產(chǎn)婦的宣教及心理護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的疑問(wèn)并給與解答，同時(shí)在整個(gè)產(chǎn)程過(guò)程中，麻醉師與助產(chǎn)士共同全程陪伴產(chǎn)婦，共同觀察鎮(zhèn)痛效果，分娩鎮(zhèn)痛結(jié)束后2 小時(shí)返回病房。

1.2.4 運(yùn)用分娩輔助設(shè)施時(shí)的護(hù)理 分娩球：產(chǎn)婦取側(cè)臥位，將分娩球放在雙腿之間，利用分娩球做支撐，使產(chǎn)婦骨盆打開(kāi)。產(chǎn)婦取半臥位時(shí)將分娩球置于背后，支撐頭、肩、后背及腰，起支撐作用，主要用于產(chǎn)程中，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)的產(chǎn)婦[4]。

助行車(chē)：可協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)程中采取坐位、站立及行走。以上輔助用具均需在助產(chǎn)士陪同時(shí)使用。

1.2.5 胎兒娩出后及時(shí)告知 及時(shí)將胎兒的性別、出生時(shí)間告知產(chǎn)婦，并與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸。與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的關(guān)注，同時(shí)做好相關(guān)知識(shí)宣教，做好家屬的告知及宣教工作，提高滿(mǎn)意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

（1）比較三組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時(shí)間。（2）用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定三組產(chǎn)婦產(chǎn)程中疼痛情況，0 ～10 分，0 分表示無(wú)痛，10 分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。（3）通過(guò)產(chǎn)后第二天發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)定產(chǎn)婦整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程的滿(mǎn)意度，總分100 分，分值越高，滿(mǎn)意度越高。（4）分娩方式包括經(jīng)陰道分娩、器械助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。（5）通過(guò)新生兒Apgar 評(píng)分來(lái)評(píng)定新生兒情況，8 ～10 分為正常，4 ～7 分為輕度窒息，0 ～3 分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.數(shù)據(jù)分析

本次研究數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表。

表 數(shù)據(jù)分析對(duì)比

2.1 平均產(chǎn)程時(shí)間

三組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

2.2 疼痛程度

研究組3.17±0.78，實(shí)驗(yàn)組5.35±0.62，對(duì)照組8.77±0.85。研究組最低，對(duì)照組最高，三組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度

研 究 組95.27±2.63， 實(shí) 驗(yàn) 組81.33±2.92， 對(duì) 照 組74.22±1.65。研究組最高，對(duì)照組最低，三組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 分娩方式

經(jīng)陰道分娩率研究組98%，實(shí)驗(yàn)組92%，對(duì)照組85%。

2.5 新生兒評(píng)分

研究組（8.02±0.94）和實(shí)驗(yàn)組（8.07±1.02）均高于對(duì)照組（7.43±1.33），對(duì)照組與前兩組有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

通過(guò)以上五組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，平均產(chǎn)程時(shí)間沒(méi)有顯著差異，其余指標(biāo)研究組最優(yōu)，實(shí)驗(yàn)組次之，對(duì)照組最低。

我院自響應(yīng)衛(wèi)健委的號(hào)召以來(lái)，麻醉科與產(chǎn)科聯(lián)合起來(lái)為無(wú)痛分娩創(chuàng)造一切有利條件，麻醉科采取24 小時(shí)值班制，只要產(chǎn)婦有需求，即可5 分鐘以?xún)?nèi)到達(dá)產(chǎn)房。由于現(xiàn)在產(chǎn)婦普遍受教育程度較高，且以晚婚晚育為主，很多因素導(dǎo)致選擇陰道分娩的比率不高。對(duì)于妊娠指標(biāo)較好又同意嘗試陰道分娩的產(chǎn)婦，對(duì)醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理提出了更高的要求。我們整個(gè)產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛手段和人文關(guān)懷顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)是人文的科學(xué)，近年來(lái)現(xiàn)代產(chǎn)科多強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，理解產(chǎn)婦疼痛與不適，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的先進(jìn)護(hù)理模式[5]。從本次研究可以看出，人文關(guān)懷聯(lián)合全程連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)產(chǎn)婦分娩起到了較好的效果，值得應(yīng)用。