牛春梅

（廣元市中心醫(yī)院 四川 廣元 628000）

宮腔鏡手術(shù)主要是用宮腔鏡實(shí)現(xiàn)手術(shù)治療，屬于微創(chuàng)術(shù)式的一種，具有各種子宮腔內(nèi)疾病診斷與治療的作用，為近年婦科診療較為提倡的先進(jìn)設(shè)備，可以清晰的觀察和了解患者子宮腔中的組織改變，并進(jìn)行明確的診療[1]。近年人們的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，婦科疾病的發(fā)病率逐年上升，宮腔鏡手術(shù)也被廣泛應(yīng)用，但隨之而來的是宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的屢見不鮮，對女性患者的身體健康造成較大影響[2]。目前，臨床上用于婦科宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防手段較多，但每種方法的預(yù)防效果參差不齊，不過近年多個(gè)研究指出，預(yù)防性護(hù)理的效果顯著，可以有效防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。本次對我院用常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的婦科宮腔鏡手術(shù)患者的臨床情況進(jìn)行分析，旨在探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的并發(fā)癥預(yù)防效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年12 月收治的婦科行宮腔鏡手術(shù)治療的患者70 例為對象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和觀察組，每組35 例。對照組患者年齡29 ～48 歲、平均（38.5±3.7）歲，疾病類型：子宮黏膜下肌瘤19 例，子宮內(nèi)膜息肉9 例，宮腔粘連7 例；觀察組患者年齡27 ～49 歲、平均（38.4±3.5）歲，疾病類型：子宮黏膜下肌瘤17 例，子宮內(nèi)膜息肉8 例，宮腔粘連10 例。兩組患者一般資料比較無顯著差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)，具有宮腔鏡手術(shù)指征；（2）年齡25 ～50 歲；（3）智力和認(rèn)知功能正常，語言和聽力正常，可以和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常的溝通；（4）知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎脾肺胰等重大臟器功能障礙或者器質(zhì)性損傷；（2）合并良惡性腫瘤；（3）精神疾病或者精神疾病史，軀體功能障礙；（4）臨床資料不完善，依從性差。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：在患者接受臨床治療的過程中，對患者耐心的進(jìn)行疾病和手術(shù)專業(yè)知識講解，囑咐患者術(shù)后注意遵醫(yī)囑用藥，為患者做日常生活和衛(wèi)生指導(dǎo)。

觀察組：預(yù)見性護(hù)理：（1）建立預(yù)見性護(hù)理小組：以科室為單位建立預(yù)見性護(hù)理小組，護(hù)士長帶頭組織各方面活動(dòng)，小組中的成員由責(zé)任護(hù)士、高年資護(hù)士以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。成立流動(dòng)護(hù)理服務(wù)工作站，組織小組中的成員共同分析宮腔鏡手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，找尋專業(yè)的資料，總結(jié)出既往經(jīng)驗(yàn)和新護(hù)理知識等，針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行合理的預(yù)防護(hù)理。（2）預(yù)見性護(hù)理實(shí)施：①陰道流血護(hù)理：宮腔鏡術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)發(fā)生陰道流血的問題，通常會(huì)自行痊愈。術(shù)后對患者的流血量與血液顏色進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者的陰道流血事件較長，或者流血量比正常的月經(jīng)量多，則將患者的實(shí)際情況及時(shí)告訴醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生給患者進(jìn)行對癥處理。指導(dǎo)患者注意保持平臥位休息，密切觀察患者的生命體征變化，情況嚴(yán)重時(shí)給患者適當(dāng)?shù)奈酰€(wěn)定患者的身心狀態(tài)。②腹脹、腹痛護(hù)理：宮腔鏡手術(shù)需要以二氧化碳?xì)飧固幹?，術(shù)后患者的腸道蠕動(dòng)變慢，致使患者常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。術(shù)后注意幫助患者變換體位，定時(shí)幫助患者翻身，給患者輕輕的按摩腹部，囑咐患者多喝水，適當(dāng)?shù)募尤腴倨せ蛘咛}卜湯，促使腸道中的氣體及時(shí)排出，充分緩解患者的腹脹和腹痛情況。子宮穿孔也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后腹痛，一般這種情況會(huì)出現(xiàn)在宮腔鏡術(shù)后1 ～2d，常見患者出現(xiàn)血尿、多汗、血壓降低和發(fā)熱以及腹痛等。所以在患者術(shù)后注意密切觀察和巡視、監(jiān)測，及時(shí)和患者溝通和交流，詢問患者的感受，發(fā)現(xiàn)患者血尿、腹痛和血壓降低等情況時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)生，對患者進(jìn)行詳細(xì)且全面的檢查。③感染護(hù)理：宮腔鏡術(shù)后感染的誘發(fā)因素較多，比如多次宮腔操作和生殖系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境變化等，或者手術(shù)器械未徹底消毒等情況。給患者手術(shù)治療前注意對手術(shù)器械嚴(yán)格消毒，每項(xiàng)手術(shù)操作保證無菌，給患者用抗生素預(yù)防感染。注意指導(dǎo)患者詳細(xì)清理外陰，保持外陰清潔干燥，護(hù)墊隔1 ～2h 更換1 次，防止患者出現(xiàn)術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者陰道流血和腹痛、腹脹及盆腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）記錄患者住院時(shí)間和痊愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間和痊愈時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間和痊愈時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和痊愈時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者住院時(shí)間和痊愈時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 痊愈時(shí)間觀察組 35 6.5±1.2 30.7±4.5對照組 35 8.1±1.4 48.2±4.6 t-5.134 16.089 P-0.036 0.000

3.討論

宮腔鏡手術(shù)可以讓醫(yī)生在直視的情況下，對女性子宮腔中的病變進(jìn)行探查與治療，手術(shù)操作并不會(huì)帶給患者較大的創(chuàng)傷，術(shù)中亦不會(huì)對患者子宮腔內(nèi)周圍的臟器或者神經(jīng)造成較大損傷，手術(shù)帶給患者的痛苦小，術(shù)后患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[3]。翟云帆等[4]指出，宮腔鏡手術(shù)治療不孕和子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連或者子宮肌瘤等疾病的效果顯著，但臨床上也見患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，比如陰道流血、子宮穿孔或者腹脹腹痛等，致使患者的病情預(yù)后受到影響。

臨床經(jīng)驗(yàn)指出，宮腔鏡術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防較為關(guān)鍵，需根據(jù)患者的實(shí)際情況降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。仲娟等[5-6]指出，盡早預(yù)防是減少宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，可顯著降低并發(fā)癥對患者病情恢復(fù)造成影響。本次用預(yù)見性護(hù)理的效果顯著，僅2 例患者發(fā)生并發(fā)癥，且給予對癥處理后已痊愈，并未對患者的病情恢復(fù)造成較大的影響，也見患者的住院時(shí)間和痊愈時(shí)間縮短，研究結(jié)果與鄭進(jìn)的研究結(jié)果類似。

本次實(shí)施的預(yù)見性護(hù)理主要是以患者為中心，建立預(yù)見性護(hù)理小組，通過組間工作成員對宮腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥分析，并尋找科學(xué)合理的護(hù)理方案，有據(jù)可依的為患者制定適宜的護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)工作實(shí)施的主動(dòng)性，全面分析患者宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的前兆，及時(shí)判斷和總結(jié)患者的實(shí)際情況，從而給患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，給予患者主動(dòng)性防范，盡量避免患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理內(nèi)容注重全面性、針對性，依據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理服務(wù)，并基于護(hù)理前總結(jié)的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，最大程度的給患者進(jìn)行防范性干預(yù)，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥，避免對其病情造成較大的影響，確保其病情穩(wěn)定恢復(fù)。