廖珍容

（玉林市第一人民醫(yī)院胃腸腺體外科 廣西 玉林 537000）

留置胃管是臨床中常見的護理操作，其通常應用在患者胃腸減壓、給予患者營養(yǎng)支持，能夠有效促進患者的康復。非計劃性拔管問題的出現(xiàn)，會在一定程度上延長患者的住院時間，同時增加治療費用，在對胃管進行重置時，會對組織造成損傷，導致感染問題的發(fā)生[1]。出現(xiàn)非計劃拔管，從問題發(fā)生的根本原因進行入手，對存在問題進行分析，進而擬定并實施有效整改措施。除了加強與患者溝通，宣教留置胃管的重要性、非計劃拔管對疾病康復的影響、加強巡視外，固定胃管牢固也是一個很重要的措施。胃管固定不牢固，患者活動或打噴嚏很容易松脫。我科重點是改進了固定胃管的材料與固定方法，使用自粘性彈力繃帶+高舉平臺發(fā)固定胃管。現(xiàn)將報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年6 月在我科接受治療的留置胃管患者，共有299 例，所有患者均為成年人，其中，男性：182 例，女性：117 例，患者中，年齡最小為17 歲，年齡最大為92 歲，患者的平均年齡為（49.98±5.40）歲。

1.2 材料與方法

在方法改進前，我科使用的胃管是硅膠胃管F16，主要使用的膠布是普通白色膠布固定胃管，貼鼻翼的膠布剪成工字形，寬6cm，長6 ～8cm 貼臉頰的膠布剪一成條固定，寬1 ～1.5cm，長8 ～10cm，此方法對油性皮膚的患者，如下床活動或打噴嚏很容易松脫。對留置胃管的非計劃性拔管發(fā)生情況進行分析，得出導致非計劃性拔管出現(xiàn)的原因，除了膠布固定不牢固和固定方法不妥之外，還包括護理人員與患者溝通不足，護士健康宣教工作不到位和患者耐受性較差等多個方面。

在整改過程中，我科護士除了加強與患者溝通，宣教除了加強與患者溝通，留置胃管的重要性、非計劃拔管對疾病康復的影響、加強巡視外，重點是改進了固定胃管的材料與固定方法：使用自粘性彈力繃帶+高舉平臺發(fā)固定胃管。

改進后使用的材料與固定方法：使用的材料：使用的胃管仍是硅膠胃管F16；主要是將膠布和固定方法進行改善，我科現(xiàn)固定胃管是使用日本生產(chǎn)的5cm×5m 的自粘性彈力繃帶，插胃管前先將自粘性彈力繃帶剪好，剪一塊大小為2.5cm ～3cm×6cm，并從中間剪開成人字形至一半，再剪一塊大小為6cm×6cm，從兩邊對稱剪開1.5cm，另外備一條普通白色膠布寬約1cm、長5 ～6cm 作為預固定。插胃管成功后，用將剪好的自粘性彈力繃帶固定胃管。固定方法：先將一塊大小為2.5cm ～3cm×6cm 自粘性彈力繃帶的離型紙撕掉，將一半繃帶貼于鼻部，另一半人字形的兩條自粘性彈力繃帶反方向將胃管固定；再將另一塊大小為6cm×6cm 自粘性彈力繃帶的離型紙從中間撕掉，利用高舉平臺法將胃管二重固定于臉頰，再將剪開的繃帶重疊固定于臉頰；此固定胃管方法較普通白色膠布固定胃管牢固，且美觀。平時注意對胃管的妥善固定，患者臥床時將接胃管的引流袋固定在患者床邊，患者坐起或行走及外出檢查時，將接胃管的引流袋固定在患者的衣角上，注意觀察并及時傾倒引流液；注意觀察患者的胃管是否存在脫出、移位等情況，避免患者在不注意時對胃管造成拖拽滑脫[2]。其次，在胃管外露5cm處用油性筆做好標識，加強班班交接胃管在胃情況，在中夜班中適當增加人力，對患者進行巡視觀察，并對其展開正確評估，保證及時發(fā)現(xiàn)患者具有自行拔管的危險因素。并加強留置胃管期間的護理工作，保證患者的舒適度，從而降低患者的不耐性，可以將黃瓜和蘋果等切成薄片，敷在患者的口唇上，從而將患者的脫皮現(xiàn)象進行緩解。并定期幫助患者進行翻身叩背等，從而改善患者的舒適程度。

1.3 統(tǒng)計學方法

以統(tǒng)計學軟件SPSS20.0 為工具，對此次研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對計量資料（±s）的比較結果予以t值驗證，對計數(shù)資料（n，%）的比較結果予以χ2值驗證，當結果呈現(xiàn)出P＜0.05 時表示組間比較差異存在統(tǒng)計學分析價值[3]。

表 實施改進固定胃管材料與方法前后的非計劃性拔管率發(fā)生情況比較

2.結果

實施改進前其非計劃性拔管的發(fā)生率為11.00%，實施改進后其對應的發(fā)生率為3.00%，實施改進方法可降低非計劃性拔管發(fā)生率，對兩組數(shù)據(jù)進行比較，其組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

留置胃管的非計劃性拔管，是臨床中需要加強重視的重要問題，其發(fā)生會在一定程度上增加患者的疼痛程度，并且很容易導致各種醫(yī)患糾紛問題的發(fā)生。在這種情況下，還需要臨床以科學防護工作為主。留置胃管是臨床中常見的護理操作，留置胃管是臨床中常見的護理操作，其通常應用在患者胃腸減壓、給予患者營養(yǎng)支持，能夠有效促進患者的康復。非計劃性拔管問題的出現(xiàn)，會在一定程度上延長患者的住院時間，同時增加治療費用，在對胃管進行重置時，會對組織造成損傷，導致感染問題的發(fā)生。出現(xiàn)非計劃拔管，從問題發(fā)生的根本原因進行入手，對存在問題進行分析，進而擬定并實施有效整改措施。除了加強與患者溝通，宣教留置胃管的重要性、非計劃拔管對疾病康復的影響、加強巡視外，固定胃管牢固也是一個很重要的措施。胃管固定不牢固，患者活動或打噴嚏很容易松脫。由于自粘性彈力繃帶具有一定彈性和粘性，還具有良好的柔軟度和吸水性，所以粘貼皮膚后具有透氣性和舒適感，而且不易脫落。改進了固定胃管的材料與固定方法，使用自粘性彈力繃帶+高舉平臺法固定胃管，此固定胃管方法較普通白色膠布固定胃管牢固，且美觀。其方法改進可在一定程度上提高解決問題的能力進行，能夠從非計劃性拔管問題的發(fā)生因素進行入手，對其情況進行改進，將護理人員在臨床中的慣用思維方式和行為等進行改善，加

強科室間的合作能力，凝聚科室力量，促進其集體榮譽感的增強，從而將團隊合作意識進行有效提高。本方法在將改進實施應用后，其結果顯示：實施改進前其非計劃性拔管的發(fā)生率為11.00%，實施改進后其對應的發(fā)生率為3.00%，實施改進材料與方法可降低非計劃性拔管發(fā)生率，對兩組數(shù)據(jù)進行比較，其組間差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，改進固定胃管材料與方法：使用自粘性彈力繃帶+高舉平臺法固定胃管能夠有效降低留置胃管患者非計劃性拔管率，將護理質量進行提高，促進患者治療依從性，此材料與方法值得臨床應用。