楊華 冷敏 張雯雯 魏玉玲 高玉芳（通訊作者）

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 青島 266000）

隨著人們生活方式及生存環(huán)境的改變，高血壓的發(fā)病率逐漸年輕化[1]，與老年人相比，中青年高血壓患者罹患相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。以往的研究結(jié)果表明，幾乎所有的疾病都有心身成分[3]，特別是心臟病和高血壓，會受到壓力及負(fù)性心理作用的影響，因此緩解壓力、提高心理彈性是降低血壓的有效方法。正念減壓是一套以正念為基礎(chǔ)的訓(xùn)練課程，1979 年由美國麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院前醫(yī)學(xué)教授卡巴金博士所創(chuàng)[4]。在國外，正念減壓療法用來幫助患者改善疾病及心理健康狀況取得了較好的成效。在我國，應(yīng)用正念療法改善住院患者的睡眠質(zhì)量、改善腫瘤術(shù)后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量等等，都取得了較好的效果[5-7]。為提高患者心理彈性情況、緩解焦慮程度、促進(jìn)患者治療依從性，我們對72 例中青年高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，探討正念減壓訓(xùn)練對中青年高血壓患者的輔助降壓效果及心理健康改善情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法選取2019 年4 月—2019 年11 月心內(nèi)科收治的伴有焦慮癥狀的72 例中青年高血壓病患者作為研究對象。一般資料包括患者年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018 年《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg；②根據(jù)WHO 年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18 至59 歲；③5 分≤GAD-7 評分；④初中以上學(xué)歷，讀寫、理解、思維能力正常并能進(jìn)行有效溝通；⑤自愿參與本研究并同意完成四周干預(yù)練習(xí)者；⑥服用高血壓藥物，1級高血壓患者采用單一藥物治療的原則，2 級高血壓患者采用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則。高血壓患者二聯(lián)藥物包括保鉀利尿藥、鈣拮抗藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的精神疾病患者；②高血壓合并嚴(yán)重并發(fā)癥或合并其他重大疾病者；③正在服用抗焦慮抑郁藥物或其他抗精神病藥物者；④既往有過正念練習(xí)經(jīng)驗(yàn)或正在參與其他臨床干預(yù)者。

1.2 方法

按照隨機(jī)數(shù)字表法將72 例患者平均分為對照組和干預(yù)組。對照組遵醫(yī)囑用藥并進(jìn)行每周一次的高血壓相關(guān)知識健康宣教，干預(yù)組在遵醫(yī)囑用藥、健康宣教的基礎(chǔ)上再進(jìn)行每周一次的正念減壓訓(xùn)練，整個干預(yù)周期持續(xù)4 周。干預(yù)前1 周對照組與干預(yù)組均進(jìn)行預(yù)備課程，讓大家熟悉環(huán)境、課程與彼此。正念訓(xùn)練內(nèi)容主要包括正念呼吸、身體掃描、正念瑜伽及日常生活練習(xí)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

干預(yù)4 周前后對兩組患者的血壓、焦慮、心理彈性情況進(jìn)行評估。判斷焦慮、心理彈性水平分別采用廣泛性焦慮自評量表GAD-7 和心理彈性自評量表CD-RISC 進(jìn)行評價(jià)。GAD-7 總分21分，評分大于4 分表示有焦慮癥狀；CD-RISC 總分100 分，分?jǐn)?shù)越高證明心理彈性越好；這兩個量表在國內(nèi)外已被證實(shí)信效度良好[8-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，干預(yù)組與對照組患者基線資料的比較采用卡方檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)效果分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 在干預(yù)過程中，對照組脫落1 例，干預(yù)組脫落2 例，最終有69 例患者完成了實(shí)驗(yàn)。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

表1 干預(yù)組與對照組患者基線資料的比較

2.2 兩組患者在干預(yù)4 周前后，血壓、焦慮水平及心理彈性水平比較，結(jié)果顯示兩組患者在4 周后收縮壓、舒張壓、焦慮水平均有所下降，但干預(yù)組下降更加顯著（P＜0.01）；對照組4 周后心理彈性未發(fā)生明顯變化（P＞0.05），但干預(yù)組4 周后心理彈性水平顯著提高（P＜0.01），具體見表2。

表2 兩組患者在干預(yù)4 周前后，血壓、焦慮水平及心理彈性水平比較（±s）

表2 兩組患者在干預(yù)4 周前后，血壓、焦慮水平及心理彈性水平比較（±s）

注：干預(yù)后與對照組相比，**P ＜0.05。

指標(biāo) 對照組 干預(yù)組 t P收縮壓干預(yù)前（mmHg）155.29±10.93 155.24±11.02 0.019 0.985收縮壓干預(yù)后（mmHg）139.00±12.02 131.15±10.65 2.871** ＜0.01舒張壓干預(yù)前（mmHg） 98.63±7.10 97.62±8.42 0.540 0.591舒張壓干預(yù)后（mmHg） 90.69±7.31 83.97±7.31 3.815** ＜0.01焦慮干預(yù)前（分） 7.14±1.46 6.88±1.37 0.766 0.447焦慮干預(yù)后（分） 5.77±2.39 3.26±1.81 4.897** ＜0.01心理彈性干預(yù)前（分）55.71±10.51 56.06±8.62 -0.149 0.882心理彈性干預(yù)后（分）56.22±10.05 66.03±8.17 -4.437** ＜0.01

3.討論

隨著我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，高血壓發(fā)病率逐年增加并逐漸年輕化，高血壓成為我國中青年人群致殘、致死的重要原因[12]。相關(guān)文獻(xiàn)指出焦慮可能是高血壓的直接危險(xiǎn)因素[13]。心理彈性高的個體可以提高個體抗壓能力，更好地緩解壓力對焦慮癥狀的影響，改善個體的心理健康狀況。正念減壓療法是一套以正念為基礎(chǔ)的訓(xùn)練課程，正念強(qiáng)調(diào)的是對當(dāng)下身體感受的自我調(diào)節(jié)和對過往的經(jīng)驗(yàn)采取開放及接受的態(tài)度。經(jīng)常評判事物對錯或者試圖與經(jīng)驗(yàn)作斗爭都會導(dǎo)致壓力和焦慮，正念練習(xí)使個體感受當(dāng)下并接納所發(fā)生的的一切，這樣才能更好的關(guān)注自己的身體，促進(jìn)疾病康復(fù)及心理健康。

正念減壓練習(xí)可以有助于降低高血壓，促進(jìn)患者的心理健康。盡管如此，正念減壓療法需要不斷地進(jìn)行練習(xí)，讓它成為一種健康的生活方式，才能真正的促進(jìn)個體身體及心理健康。