張麗君

（宜興市第二人民醫(yī)院 江蘇 宜興 214221）

近年來，隨著內(nèi)鏡在其他領(lǐng)域的應(yīng)用，內(nèi)鏡領(lǐng)域繼續(xù)發(fā)展。內(nèi)鏡的不開刀現(xiàn)代醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)更多地取代著傳統(tǒng)手術(shù)，被譽(yù)為“人類的第三只眼睛”，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[1-2]。但是，內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，所以就很容易隱藏致病菌，若感染性因子傳播給行內(nèi)鏡檢查的患者，將引發(fā)醫(yī)源性感染，會對患者的生命安全造成影響[3]。本研究于2018 年2 月起開始在內(nèi)鏡清洗消毒中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018 年2 月起開始在內(nèi)鏡清洗消毒中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，選擇其中的33 例樣本作為觀察組，其中胃鏡樣本21 份，腸鏡樣本12 份；選擇2018 年2 月前的35 例樣本作為對照組，其中胃鏡樣本25 份，腸鏡樣本10 份。兩組的消毒人員和所用的消毒器械均一樣，兩組的基本資料比較無顯著差異，P＞0.05，具可比性。

1.2 處理方法

對照組實(shí)行常規(guī)質(zhì)量控制，即遵照相關(guān)規(guī)定采用常規(guī)的工作方法對內(nèi)鏡及附件進(jìn)行清洗消毒。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再行護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

1.2.1 建立完善的工作制定。依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004 年版)》要求，結(jié)合我院的具體情況，建立健全的內(nèi)鏡清洗消毒各項(xiàng)規(guī)章制度和流程，保證清洗消毒的質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)源性感染的發(fā)生。

1.2.2 加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn)。加強(qiáng)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《內(nèi)鏡感染管理方法》等相關(guān)規(guī)定和相關(guān)文件的學(xué)習(xí)，熟悉內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)，掌握內(nèi)鏡清洗消毒知識，了解內(nèi)鏡清洗消毒中存在的感染風(fēng)險(xiǎn)，定期組織考核，提高醫(yī)務(wù)人員的感染防范意識。

1.2.3 規(guī)范內(nèi)鏡的清洗消毒流程。在使用后，內(nèi)鏡和附件都應(yīng)立即進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌。①水洗。將內(nèi)鏡放進(jìn)清洗槽內(nèi)，利用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，在用紗布擦洗鏡身，清洗過程中注意鏡身縫隙處的清潔。將活檢入口的閥門、送水送氣以及吸引器的按鈕取下，用毛刷刷洗活檢孔道和吸引器管道，用流動(dòng)水沖洗并擦干。內(nèi)鏡的附件如活檢鉗、切開刀等，用毛刷刷洗鉗瓣關(guān)節(jié)處和內(nèi)面，用流動(dòng)水沖洗并擦干。清洗的紗布要用一次性的紗布，清洗刷也要秉持每次消毒的原則。②酶洗。以1:200 配置多酶洗液，先將擦干之后的內(nèi)鏡放入酶洗槽內(nèi)完全浸泡，嚴(yán)格控制浸泡時(shí)間。然后在用多酶洗液沖洗送水和送氣管道，在用吸引器將多酶洗液吸入活檢孔道。內(nèi)鏡的附件擦干后也需用多酶洗液浸泡，還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5 ～10min。每清洗一條內(nèi)鏡后更換酶洗槽內(nèi)的多酶洗液。③清洗。用流動(dòng)水沖洗經(jīng)多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡及附件，還要注意管道內(nèi)殘留的多酶洗液及松脫下來的污物，可以用注射器向管道內(nèi)沖氣，排出水分。④消毒。用2%堿性戊二醛浸泡消毒，在將清洗擦干之后的內(nèi)鏡放入消毒槽內(nèi)，完全浸沒，確保各管道灌滿消毒液。浸泡時(shí)間為胃鏡和腸鏡10min、支氣管鏡20min。切開刀、活檢鉗、細(xì)胞刷等內(nèi)鏡附件采用壓力蒸汽滅菌。⑤清洗。將消毒后的內(nèi)鏡從消毒槽中取出，用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡及各孔道，用紗布擦干。支氣管鏡經(jīng)上述操作以后，還需要用75%乙醇進(jìn)行干燥處理。⑥儲存。將清洗消毒后的內(nèi)鏡及附件儲存于專用儲存柜內(nèi)，鏡體應(yīng)采用懸掛放置，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。

1.2.4 防范二次污染。就診結(jié)束后，應(yīng)用紫外線對內(nèi)鏡室進(jìn)行消毒處理；用流動(dòng)水充分刷洗清洗槽，并用消毒劑擦拭；及時(shí)更換消毒液，對消毒槽進(jìn)行消毒和刷洗；用75%乙醇擦拭內(nèi)鏡儲存柜和內(nèi)鏡運(yùn)輸車。定期檢測過濾水中微生物的含量，防止因水源污染而出現(xiàn)的醫(yī)源性感染情況出現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員在操作時(shí)佩戴一次性手套，平時(shí)要注重手部衛(wèi)生。

1.2.5 加強(qiáng)監(jiān)管。根據(jù)當(dāng)日醫(yī)務(wù)人員的情況和內(nèi)鏡數(shù)量，嚴(yán)格控制每日的接診量，要避免過量的使用內(nèi)鏡。就診結(jié)束后，記錄好內(nèi)鏡使用的患者基本情況（包括姓名、性別、年齡、疾病等）、內(nèi)鏡編號、內(nèi)鏡使用和消毒時(shí)間、以及操作的具體醫(yī)務(wù)人員，以備查閱。醫(yī)院的感染質(zhì)量控制部門每月要對內(nèi)鏡進(jìn)行生物學(xué)檢測，根據(jù)檢查結(jié)果對相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行懲罰。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004 年版)》：消毒之后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)要＜20cfu/件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，例數(shù)用n 表示，計(jì)量資料用±s 表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)鏡清洗消毒合格率比較

兩組內(nèi)鏡消毒后經(jīng)生物學(xué)檢測，結(jié)果顯示觀察組合格率明顯高于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組內(nèi)鏡清洗消毒合格率比較[n（%）]

2.2 兩組內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量以及感染發(fā)生率比較

觀察組內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量評分（97.23±2.61）明顯優(yōu)于對照組（76.75±2.26）分，差異顯著，P＜0.05，感染發(fā)生率1(3.0%)低于對照組3(8.6%)，P＞0.05。

3.討論

近年來，內(nèi)鏡更是成為診斷、治療內(nèi)科疾病的最重要手段之一，甚至是某些疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，如清洗消毒不合格，極易滋生細(xì)菌，從而導(dǎo)醫(yī)源性感染，威脅患者的生命安全[4]。因此，嚴(yán)格控制內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量是合格診療工作正常開展的前提，特別是中小型醫(yī)院，由于醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)型，多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存，人們對醫(yī)療的需求越來越高，對存在醫(yī)院規(guī)模小、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平發(fā)展不均衡、設(shè)備儀器不足等劣勢條件的中小型醫(yī)院來說，更應(yīng)加強(qiáng)對內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量的控制，以防止出現(xiàn)醫(yī)源性感染等醫(yī)療事件。

本研究在結(jié)合本院實(shí)際情況，在內(nèi)鏡清洗消毒過程中加入護(hù)理干預(yù)措施，其中包括建立完善的工作制定、加強(qiáng)專業(yè)知識培訓(xùn)、規(guī)范內(nèi)鏡的清洗消毒流程、防范二次污染和加強(qiáng)監(jiān)管。觀察組合格率明顯高于對照組，內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。此結(jié)果說明增加護(hù)理干預(yù)后，內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量明顯提升。

綜上所述，在中小型醫(yī)院的內(nèi)鏡清洗消毒過程中增加護(hù)理干預(yù)，能有效提升清洗消毒的質(zhì)量，對維護(hù)患者的生命安全具有顯著的臨床意義。