周愛蘭 蔣梅花 王玲

（深圳南山區(qū)醫(yī)療集團 廣東 深圳 518055）

冠心病是臨床常見病，好發(fā)于中老年群體中，也是造成該群體死亡的主要病因之一。近年來，冠心病的發(fā)病率有了明顯上升，臨床防治形勢不容樂觀。院內治療是冠心病的核心治療內容，而院外治療是冠心病不可缺少的治療內容[1]。研究表明，社區(qū)護理干預的實施，對冠心病患者健康的恢復會產生直接效果，其作用甚至比院內治療更明顯[2]。由此不難看出，冠心病患者實施社區(qū)護理干預的重要性。為進一步了解社區(qū)護理干預的實施及其應用效果，本研究將100 例社區(qū)冠心病患者視為研究對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取西麗人民醫(yī)院下屬社區(qū)健康服務中心建檔的100 例被確診為冠心病的患者進行研究，按數(shù)字隨機表法將其分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組：男26 例，女24 例；年齡45 ～86 歲，平均年齡（62.31±5.49）歲；病程2 ～12 年，平均病程（6.45±1.32）年。觀察組：男28 例，女22 例；年齡47 ～88 歲，平均年齡（62.51±5.63）歲；病程1 ～13 年，平均病程（6.61±1.43）年。上述資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，即根據(jù)院內治療的相關要求，指導患者按醫(yī)囑用藥，同時配合相關的健康教育，糾正患者對冠心病這一疾病的認識偏差，提升患者的認識和依從性。針對患者的日常生活進行指導，包括飲食、運動等。觀察組除了給予患者常規(guī)護理干預措施外，融入綜合性、全面性的理念，實施更為優(yōu)質的社區(qū)護理干預。

（1）建立和完善患者的電子檔案。調查患者的相關情況，如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭情況、治療情況等，將上述信息詳細納入至電子檔案中，方便日后查詢和了解。

（2）個別教育和集體授課相結合。針對患者的健康宣教，要以患者為中心，進行個別的教育和指導，使得健康教育深入人心。另一方面，定期組織開展集體宣教，視具體情況可以周為單位，也可以月為單位開展。

（3）積極主動上門進行心理疏導。社區(qū)衛(wèi)生服務站的護理人員，應當通過定期上門訪視、電話、網絡等隨訪方式，與病患對象展開積極的交流和溝通，為患者耐心地答疑解惑，盡可能地傳遞積極的信息給患者，增強患者的信心。此外，為患者尋求家庭支持，在訪視過程中，向患者家屬講解家庭支持的重要性。

（4）飲食和運動的指導及其干預。根據(jù)患者的檔案資料，結合上門隨訪宣教和心理疏導掌握的情況，為患者制定個性化的飲食和運動計劃，合理地控制病患每日鹽分的攝入量，限制高脂肪飲食。同時，制定科學的運動計劃，保證每日能夠有20 ～30min 的有氧運動，如散步、慢走等。運動時，盡可能地讓家屬或者病友一起進行，以此促進運動計劃的完成。

（5）隨訪調查和掌握患者的情況。2 周為依次患者護理干預措施完成度的隨訪，針對期間存在的問題進行指導，對于患者不依從的地方強化健康宣教，以其它表現(xiàn)優(yōu)秀的患者為事例進行說明，讓患者意識到依從的重要性。

1.3 觀察指標

比較兩組的心理狀態(tài)和生活質量。（1）心理狀態(tài)采取心理狀態(tài)評估量表[3]（MSSNS）進行評價，涉及到焦慮、抑郁、憤怒、孤獨等維度總共38 個小項，每個小項采用4 分法計分：1 分表示沒有或極少有，2 分表示偶爾有，3 分表示經常有，4 分表示幾乎都有?？偡? ～152 分，分數(shù)越低表示心理狀態(tài)越好。（2）生活質量采用西雅圖心絞痛量表[4]（SAQ）進行評價，包括軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、治療滿意度、疾病認知程度5 個維度的19 項問題，每個維度總分100 分，分數(shù)越高表示生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組MSSNS 評分情況比較

觀察組各MSSNS 評分指標評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組護理干預后MSSNS 評分情況的比較（±s，分）

表1 兩組護理干預后MSSNS 評分情況的比較（±s，分）

組別 n 焦慮 抑郁 憤怒 孤獨 總體評分觀察組 50 22.05±3.26 23.31±3.42 18.67±2.23 19.13±2.39 83.16±11.30對照組 50 34.12±5.10 35.08±5.23 27.12±4.27 28.50±4.42 124.82±19.02 t-14.100 13.318 12.403 13.186 13.315 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組SAQ 評分情況的比較

觀察組各SAQ 評分指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組SAQ 評分情況的比較（±s，分）

表2 兩組SAQ 評分情況的比較（±s，分）

組別 n 軀體活動受限程度 心絞痛發(fā)作頻率 心絞痛穩(wěn)定程度 治療滿意度 疾病認知程度觀察組 50 82.13±12.34 84.51±13.04 87.42±13.26 81.35±12.08 80.49±11.97對照組 50 65.49±10.13 68.10±10.56 69.27±10.64 63.26±10.02 61.08±9.65 t-7.370 6.915 7.549 8.150 8.927 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

冠心病作為臨床心腦血管疾病中的常見病和多發(fā)病，對患者的身心健康會造成嚴重的影響，甚至威脅患者的生命安全。及時有效的院內治療，對冠心病患者癥狀的緩解及健康的恢復至關重要，但社區(qū)護理的干預作用同樣明顯[5]。由于冠心病的病程持續(xù)常、病情反復的特點比較突出，常規(guī)性的護理干預并不能夠滿足實際需求[6]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務站護理人員，在對患者提供護理服務的過程中，要有充足的準備和扎實的素質能力。

本研究嘗試對社區(qū)護理干預進行完善和補充，將其應用在社區(qū)冠心病患者的干預中，研究結果顯示，觀察組各MSSNS 評分指標均低于對照組，而各SAQ 各評分指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明了社區(qū)護理干預實施和應用的效果，集中表現(xiàn)在對患者心理健康和生活質量的改善方面。分析原因發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護理干預的實施，堅持全面性、綜合性和系統(tǒng)性的理念，貫徹以患者為中心的護理原則，從病患資料的建檔，到各種形式護理干預的組織和實施，最后再對患者進行隨訪觀察，整個過程是一個有機的過程，是為患者服務的過程，針對患者心理健康狀態(tài)較大予以了干預和解決，從認知、用藥、心理、生活等方面改善了患者的生活狀態(tài)，進而有利于患者心理狀態(tài)的改善和生活質量的提高[7]。

綜上所述，社區(qū)護理干預的應用，可以提高患者心理健康水平的同時，還能夠提高患者生活質量，具有較高的應用價值。