李兆芳 司鳳濤

（1 山東省腫瘤防治研究院＜山東省腫瘤醫(yī)院＞、山東第一醫(yī)科大學＜山東省醫(yī)學科學院＞ 山東 濟南 250117）

（2 鄆城縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274700）

經(jīng)外周插管的中心靜脈導管是將導管插入中心靜脈，并長時間留置于中心靜脈血管內(nèi)，以便能夠在治療周期內(nèi)為患者提供給藥通道，預(yù)防多次穿刺給患者帶來創(chuàng)傷，還可減輕護理工作量，避免刺激性藥物對患者外周靜脈產(chǎn)生的刺激[1]。腫瘤患者住院治療的過程中，需頻繁注射藥物，且大部分藥物具有不同程度的刺激性，采用PICC 置管就可避免反復(fù)穿刺與藥物刺激。但是在此期間還需要相應(yīng)護理，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生。本文分析敘事護理在PICC 置管腫瘤患者中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究活動展開時間為2018 年3 月—2019 年3 月。將隨機挑選的100例PICC置管腫瘤患者按照雙盲分組法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組男28 例，女22 例，患者年齡為42～72 歲，中位年齡段為（61.2±2.5）歲。肺腫瘤11 例，食道腫瘤7 例，直腸腫瘤10 例，乳腺腫瘤5 例，胃腫瘤17 例。觀察組患者中男29 例，女21 例，患者的年齡范圍在41 ～72 歲，平均年齡為（60.8±2.4）歲。肺腫瘤12 例，食道腫瘤8 例，直腸腫瘤11 例，乳腺腫瘤5 例，胃腫瘤14 例。比較兩組患者的一般性資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)PICC 置管方法護理，在置管前，護理人員對患者進行評估，以明確患者符合PICC 置管指征；展開健康宣教，向患者提醒注意事項、置管目的、方法等，提醒患者預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)措施，提高患者意識，配合醫(yī)護人員各項診療操作。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實施敘事護理。敘事護理要求按照相應(yīng)步驟，將其應(yīng)用到患者PICC 置管中，護理人員掌握敘事護理的各項內(nèi)容，并落實到臨床護理操作中。具體操作如下：

（1）關(guān)注階段。在此過程中，護理人員應(yīng)詳細了解患者的基本情況。保持積極、開放、親切的態(tài)度與患者進行溝通交流[2]。聆聽患者對自身疾病的敘述，讓患者能夠?qū)⒆陨淼那榫w表達出來。關(guān)注患者敘事中的情緒改變、PICC 置管的認知度。結(jié)合健康宣教的內(nèi)容，向患者講解置管的優(yōu)點，提醒患者置管后的注意事項。為患者樹立專業(yè)、可靠、信任的護理人員形象。（2）理解階段。受到病痛的折磨，并在化療的影響下，患者生理機能也在不斷下降，承受著非常大的心理壓力。護理人員傾聽患者敘事中，應(yīng)保持平等、換位思考的態(tài)度理解患者情緒變化。在患者面對困難、對置管有疑惑時，護理人員可通過共情的心理獲得患者的信任。（3）反思階段。護理人員觀察患者，針對患者置管期間存在的問題，予以理解。思考患者的訴求，并予以必要的措施進行干預(yù)。針對置管過程中的護理效果進行觀察，并反饋。結(jié)合患者的各項臨床癥狀，完善臨床護理內(nèi)容，滿足患者病情護理的需要。（4）回應(yīng)階段。護理人員可通過提問、啟發(fā)等多種方式引導患者完整敘事，展示自己的訴求，。引導患者總結(jié)自身存在的問題。護理人員也應(yīng)當讓患者清晰認識到自身存在的問題。在理解的基礎(chǔ)上，科學認識疾病，以緩解患者病痛，穩(wěn)定患者情緒。并讓患者感受到護理人員的關(guān)愛，促使患者能夠更好的配合PICC置管的維護，做好各項措施，提高PICC 置管的各項診療依從性，確保PICC 置管的安全性。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療依從性。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究活動的各類數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 軟件處理，計數(shù)資料利用百分比表示，并經(jīng)χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，需經(jīng)t原理檢驗，如P＜0.05，表明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察且統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，觀察組患者要顯著高于對照組，對照組與觀察組分別為74.0%與96.0%，差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；對比兩組患者治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組治療依從性更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，詳情見表。

表 兩組患者護理效果對比[n(%)]

3.討論

PICC 置管能夠減少住院患者靜脈給藥多次穿刺與藥物刺激性不良現(xiàn)象，但是PICC 置管后悔增加中心靜脈血管與外環(huán)境直接相通的風險，加大感染、靜脈血栓與靜脈炎等風險[3]。敘事護理屬于一種新型的護理模式，主要要求護理人員傾聽、吸收以及闡釋患者故事，協(xié)助患者客觀、科學認識自身疾病，并配合醫(yī)護人員的各項治療與護理。護理人員在了解患者情況后，能夠提供針對性的合理化、科學化護理操作，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高臨床護理滿意度。

綜上所述，針對PICC 置管的腫瘤患者，為其提供敘事護理措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，還可提高治療依從性，有助于提升護理滿意度。