李女 程潔茵 陳錦嬌 張小玲

（茂名市人民醫(yī)院 廣東 茂名 525000）

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤[1-2]。臨床上，針對乳腺癌患者常應(yīng)用到手術(shù)、放化療治療[3]。其中，化療治療時(shí)，需對患者進(jìn)行長期的靜脈置管治療，一定程度上增加患者不適感，增大感染風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新型的置管方式逐漸應(yīng)用于臨床，即完全植入式靜脈輸液港（TIVAP），其具有安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，能有效降低患者不適感。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對患者治療時(shí)，采取必要護(hù)理模式，能有效提升患者舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生。本次研究，對我院部分患者應(yīng)用到家庭參與式護(hù)理模式，干預(yù)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年8 月—2019 年12 月120 例進(jìn)行TIVAP 乳腺癌化療患者，依據(jù)護(hù)理方法不同，將其分為研究組62 例、對照組58 例，所選患者均確診為乳腺癌，診斷依據(jù)符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行IVAP 乳腺癌化療治療，簽署書面同意書參與本次研究，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。研究組，年齡27 ～55 歲，平均（38.95±1.11）歲，病程3 ～10 個(gè)月，平均（4.46±1.01）個(gè)月；對照組，年齡26 ～57 歲，平均（38.91±1.08）歲，病程3 ～11 個(gè)月，平均（4.51±0.99）個(gè)月。兩組一般資料分布均衡（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。主要包括化療期間常規(guī)沖管、封管、固定置管處理，告知患者完全植入式靜脈輸液港置入后注意事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組家庭參與式護(hù)理模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）建立家庭參與式護(hù)理模式小組。以護(hù)士長、?？谱o(hù)士、主治醫(yī)師、護(hù)士為小組，其中專科護(hù)士擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)對組內(nèi)成員進(jìn)行家庭參與式護(hù)理模式知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括對患者的必要護(hù)理措施、重視家庭成員協(xié)作、支持，樹立家庭參與式護(hù)理模式理念。組內(nèi)成員再對患者的陪同親屬進(jìn)行文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)、性格特征、乳腺癌相關(guān)知識掌握程度綜合評估，依據(jù)收集的信息，制定個(gè)性化家庭參與式護(hù)理模式方案。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)化療，護(hù)士長負(fù)責(zé)對護(hù)理措施進(jìn)行指導(dǎo)實(shí)施，督促落實(shí)。

（2）化療期間護(hù)理。①健康教育?；颊咝兄委熎陂g，護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行健康教育。健康教育主要內(nèi)容為講解乳腺癌化療的作用機(jī)理，化療期間的注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)等，同時(shí)對患者飲食、TIVAP 管理做出相應(yīng)指導(dǎo)等。待患者化療結(jié)束時(shí)，綜合評估患者及其家屬對乳腺癌化療知識掌握程度與TIVAP管理能力，針對其不足之處，再積極予以指導(dǎo)教育。②心理護(hù)理。于護(hù)理人員方面，應(yīng)全面掌握乳腺癌化療相關(guān)護(hù)理知識、TIVAP管理知識，保障在對患者進(jìn)行相應(yīng)操作時(shí)，具備嫻熟業(yè)務(wù)技能，降低植入或取出時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，加重患者疼痛，增加患者內(nèi)心恐懼感。于患者方面。因植入式靜脈輸液港費(fèi)用較昂貴，在其植入與取出時(shí)，患者受疼痛影響，或擔(dān)憂植入失敗導(dǎo)致感染發(fā)生等，心理極易出現(xiàn)恐懼，焦慮等負(fù)面情緒，受負(fù)面情緒影響，一定程度上影響植入或治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者心理干預(yù)。為患者耐心介紹置管目的與優(yōu)勢，告知患者護(hù)理人員均為具備較高的專業(yè)技能，只要積極配合，基本不會出現(xiàn)植入失敗等情況發(fā)生，從而減輕患者內(nèi)心焦慮感，取得患者信任。同時(shí)，囑咐患者家屬給予患者家庭情感支持，患者進(jìn)入化療前，家屬可在治療室外等待，待患者治療結(jié)束后能第一時(shí)間見到家屬，增強(qiáng)心理安全感。且將患者送往病房中，積極與患者交流，使其說出內(nèi)心感受，將不良情緒及時(shí)發(fā)泄出。③TIVAP 護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對患者及其家屬講解TIVAP 的主要目的與優(yōu)勢，傳授于其對穿刺部位的基礎(chǔ)護(hù)理方法。叮囑患者家屬密切留意穿刺部位是否發(fā)生腫脹、滲液等情況，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)。待患者治療結(jié)束后，應(yīng)使用小沙袋壓迫TIVAP 的穿刺點(diǎn)，一般為4～6h，防止出血。叮囑患者治療后1d 內(nèi)禁止做外展運(yùn)動(dòng)等，防止血液大量滲出。治療2d 后，對患者傷口換藥，換藥過程中，應(yīng)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止給患者帶去疼痛的同時(shí)，增大感染風(fēng)險(xiǎn)。輸液期間，每周進(jìn)行無損傷針更換，每次輸液結(jié)束后，應(yīng)使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再對其進(jìn)行肝素生理鹽水脈沖式正壓封管，對患者拔針，且觀察無損傷后，壓迫3 ～5分鐘，在局部貼上創(chuàng)可貼，使其傷口盡快恢復(fù)，降低患者不適。④導(dǎo)管堵塞護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者導(dǎo)管觀察。若發(fā)生血栓性堵塞，可用尿激酶進(jìn)行導(dǎo)管再通；若為藥物沉淀導(dǎo)致的堵塞，則根據(jù)藥物的性質(zhì)，使用碳酸氫鈉或者氫氧化鈉進(jìn)行處理，降低因?qū)Ч芏氯喂芙o患者帶去疼痛，增加患者不適。同時(shí)囑咐家屬，加強(qiáng)患者導(dǎo)管及穿刺部位觀察，若發(fā)現(xiàn)藥物滲液應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，降低因不良事故發(fā)生。

（3）出院指導(dǎo)。制定家庭TIVAP 護(hù)理手冊，其主要內(nèi)容包括輸液港的型號、置入時(shí)間、TIVAP 維護(hù)，及注意事項(xiàng)，護(hù)理要點(diǎn)，化療時(shí)間等，并將醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系電話附于手機(jī)上，共制定兩份，護(hù)理人員一份，另一份交于患者家屬，使患者家屬在日常生活中也能有效對患者進(jìn)行護(hù)理，每次化療后，護(hù)理人員詳細(xì)記錄導(dǎo)管使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)處理。提醒患者家屬應(yīng)避免患者植入側(cè)提拉重物品，防止靜脈輸液港部位受到撞擊，增加患者痛苦。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組舒適度評分。舒適度評分采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS），總分0 ～10 分，得分越低說明疼痛程度越低，舒適度越高。

（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。主要觀察導(dǎo)管堵塞、藥物外滲、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組舒適度評分比較

干預(yù)前，研究組、對照組舒適度評分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組舒適度評分高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適度評分比較（±s，分）

表1 兩組舒適度評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) VAS干預(yù)前 干預(yù)后研究組 62 8.46±0.69 4.01±0.01對照組 58 8.52±0.55 6.39±1.33 t-0.524 14.094 P-0.300 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

乳腺癌為女性常見腫瘤，發(fā)病原因尚不清楚，但與患者機(jī)體內(nèi)激素作用。遺傳史等密切相關(guān)，需盡早干預(yù)治療，提升患者生命質(zhì)量。針對乳腺癌患者常應(yīng)用到化療對其治療，但由于化療藥物刺激性較強(qiáng)，且需頻繁穿刺，增加患者痛苦的同時(shí)還會造成藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)，對患者靜脈造成損傷。而完全植入式靜脈輸液港，為惡性腫瘤患者常見靜脈血管治療途徑，其具有操作簡便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但同樣，對于其護(hù)理要求也隨之升高，力在最大程度降低治療期間不良事件發(fā)生，提升患者舒適感[5]。

本次研究，對我院研究組患者應(yīng)用到家庭參與式護(hù)理模式干預(yù)。其主要目的為通過醫(yī)護(hù)人員與家庭之間的協(xié)助，使患者不僅獲得較為專業(yè)的護(hù)理人員服務(wù)，也能獲得家庭成員的細(xì)心照顧，醫(yī)護(hù)人員與家屬共同合作，干預(yù)效果顯著。觀察本次研究兩組舒適度評分及并發(fā)癥發(fā)生情況即可得知。這一護(hù)理模式中，首先通過建立家庭參與式護(hù)理模式小組，使護(hù)理措施有效實(shí)施。其次對患者進(jìn)行化療期間護(hù)理，通過對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使其較好掌握乳腺癌疾病與TIVAP 管理知識，正確對待。再通過護(hù)理人員與患者家屬對患者進(jìn)行心理護(hù)理、TIVAP 護(hù)理、導(dǎo)管堵塞護(hù)理，有效改善患者負(fù)面情緒，提升患者舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生。最后對患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，使患者在家也能收到專業(yè)化的照護(hù)，促使其機(jī)體更快恢復(fù)。

綜上，對行TIVAP 乳腺癌化療患者，應(yīng)用家庭參與式護(hù)理模式干預(yù)，能降低患者不適感，提升患者舒適度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得應(yīng)用。