張偉

( 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 昆山 215300)

相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)[1]表明，我國(guó)糖尿病合并高血壓發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)28.5%，嚴(yán)重威脅到人類(lèi)的健康。鑒于此，基于糖尿病、高血壓特征，實(shí)施及時(shí)有效的干預(yù)尤為必要，可維持血糖、血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。然而，糖尿病合并高血壓防控難度加大，其原因在于患者疾病認(rèn)知較差，自我效能降低，往往難以長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)生的醫(yī)囑。為了能夠引導(dǎo)糖尿病合并高血壓患者有效控制病情，提高疾病知識(shí)，本研究提出實(shí)施預(yù)防保健指導(dǎo)，并總結(jié)分析了具體實(shí)施過(guò)程：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年收治的80 例糖尿病合并高血壓老年患者為研究對(duì)象，男48 例，女32 例，年齡60 ～73 歲，平均年齡（68.4±0.8）歲。以選入組別的順序分為兩個(gè)小組，單數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，對(duì)比一般性資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者不接受任何干預(yù)措施，觀察組患者則接受預(yù)防保健措施，時(shí)間為一年，具體內(nèi)容包括：

1.2.1 健康教育

護(hù)理人員盡可能選用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心地向患者講解糖尿病疾病知識(shí)，采取健康講座、教育咨詢(xún)、一對(duì)一指導(dǎo)、示范教育等方式，對(duì)血糖控制必要性、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥等知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)宣教。值得注意的是，在教育過(guò)程中應(yīng)留意患者不良情緒，積極引導(dǎo)，引導(dǎo)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心

1.2.2 心理護(hù)理

首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心地向患者及家屬講解糖尿病合并高血壓發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素及治療方法，促使其意識(shí)到積極治療的必要性的，提高患者依從性；耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心所想，分析不良情緒產(chǎn)生的原因，并予以有效疏導(dǎo)。采取一對(duì)一溝通方式，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心所想完全傾訴出來(lái)，宣泄出自己的壓力。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)適時(shí)流露出理解與憐憫之情，用目光、語(yǔ)言、動(dòng)作來(lái)激勵(lì)患者；同時(shí)，向患者詳細(xì)講解不良情緒對(duì)病情及生活的危害，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)的方法，例如聊天、寫(xiě)日記、看書(shū)等。把患者分為幾個(gè)小組，進(jìn)行小組討論交流活動(dòng)，相互鼓勵(lì)、分享與探討，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，并鼓勵(lì)治療效果明顯的患者分享自己的心路歷程，以此來(lái)鼓舞其它病友。最后，開(kāi)展糖尿病合并高血壓專(zhuān)題講座活動(dòng)，對(duì)于患者所提出的各種疑問(wèn)進(jìn)行細(xì)致解釋?zhuān)瑥?qiáng)化患者的認(rèn)知，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 用藥指導(dǎo)

反復(fù)強(qiáng)調(diào)用藥治療的必要性，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，不得隨意更改用藥量。同時(shí)并詳細(xì)講解用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如果不良反應(yīng)較為強(qiáng)烈，應(yīng)迅速通知醫(yī)務(wù)人員。

1.2.4 飲食指導(dǎo)

基于此對(duì)每日必需攝入能量、熱量進(jìn)行計(jì)算，結(jié)合計(jì)算結(jié)果，指導(dǎo)患者根據(jù)15%蛋白質(zhì)、55%～65%碳水化合物、20%～30%脂肪的比例來(lái)合理調(diào)配這三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將其作為飲食攝入的基本原則[2]。盡量減少植物蛋白的攝取，降低氨基酸和麥淀粉的攝入量。盡可能地多食用植物油，少攝入或者不攝入油炸食品，嚴(yán)禁食用脂肪酸含量和膽固醇含量較高的食物。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)

制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者每日運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適當(dāng)，若患者存在冠心病，需將其心肺功能結(jié)合起來(lái)對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度做出計(jì)算，并運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間和頻率確定。

1.3 療效評(píng)價(jià)

隨訪調(diào)查兩組患者的血糖、血壓變化情況，以此為依據(jù)作為臨床療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：患者餐后血糖、空腹血糖、舒張壓、收縮壓均持續(xù)降低，并長(zhǎng)期保持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；（2）有效：患者血糖與血壓指數(shù)有所降低，但仍需治療；（3）無(wú)效：患者血糖或血壓指數(shù)并未任何變化，有的甚至不斷提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 行數(shù)據(jù)的分析處理，以（%）表示所收集的數(shù)據(jù)，并通過(guò)χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05 即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組臨床總有效率高于高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表。

表 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

老年糖尿病合并高血壓是臨床高發(fā)疾病，再加上老年人身體耐受力的降低，發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)[3]。如果不接受及時(shí)有效的治療，極易誘發(fā)心肌梗塞、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。對(duì)此，本研究提出實(shí)施針對(duì)性預(yù)防保健措施，在治療過(guò)程中對(duì)于影響治療效果的因素予以有效干預(yù)，引導(dǎo)患者改善不良情緒，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，并規(guī)范飲食，積極參加身體鍛煉。研究結(jié)果證實(shí)，預(yù)防保健措施在控制患者血糖血壓、優(yōu)化預(yù)后方面發(fā)揮著不可替代的作用，值得臨床運(yùn)用。