張月艷

（廣東省揭西縣河婆街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦產(chǎn)科 廣東 揭陽 515400）

傳統(tǒng)產(chǎn)后護理多局限于產(chǎn)后住院的短暫時間，在護理水平不斷進步的今天，延續(xù)性家庭訪視護理通過各類護理宣教等支持手段，幫助患者建立護理意識，提升護理水平，實現(xiàn)院內(nèi)護理的院外延續(xù)，有效解決既往產(chǎn)婦出院即面臨的護理中斷問題[1]。家庭訪視護理正是基于延續(xù)性護理概念引申的一類新式護理模式，由護理人員定期上門訪視，向產(chǎn)婦及其家屬宣講科學“坐月子”的方式方法，教會產(chǎn)婦及其家屬如何提升母嬰生活質(zhì)量，細心觀察產(chǎn)婦身心健康情況，根據(jù)實際情況做到防產(chǎn)后抑郁心理護理，避免產(chǎn)褥期并發(fā)癥，促進母嬰健康預后[2]。為論證上述觀點可行性，筆者特納我單位60 例產(chǎn)褥期經(jīng)產(chǎn)婦作研究樣本，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納2017 年12 月—2019 年12 月間于本轄區(qū)進行分娩的產(chǎn)婦60 例作研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，取其中30 例為對照組，30 例為實驗組，分別為隨機的正常順產(chǎn)和正常剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。

（1）納入標準：①單胎妊娠；②正常順產(chǎn)和正常剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；③足月分娩；④知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；⑤可耐受相應治療者。

（2）排除標準：①妊娠期合并癥者；②合并嚴重臟器疾病者；③認知功能障礙或精神類疾病者；④嚴重全身性感染；⑤中途退出研究或隨訪失聯(lián)者。

由于產(chǎn)后抑郁容易發(fā)生在產(chǎn)后6 周內(nèi)，最明顯的癥狀是情緒低落，無精打采，表情憂郁，易流淚和哭泣、擔心多慮、膽小害怕、煩躁不安等。產(chǎn)婦常感到心情郁悶、壓抑，悶悶不樂，易激惹發(fā)火，一點小事便大發(fā)脾氣。出現(xiàn)思維障礙、迫害妄想、有自殺的意念或企圖，甚至出現(xiàn)傷嬰或自殺行為。對于這潛在的危險因素，我們家庭訪視除常規(guī)的科學生活護理外還要著重于防產(chǎn)后抑郁的心理護理。

1.2 方法

對照組施行傳統(tǒng)護理干預，具體內(nèi)容見下：產(chǎn)婦在院期間予以積極的產(chǎn)后康復護理，加強心理護理、飲食指導、用藥指導等，并于產(chǎn)婦出院后予以集中式的健康宣教心理護理，主要在于自我護理技巧的傳授。

實驗組施行傳統(tǒng)護理干預下的防產(chǎn)后抑郁家庭訪視護理，具體內(nèi)容見下：產(chǎn)婦出院后建立家庭訪視護理計劃，定期予以產(chǎn)婦家庭訪視護理：（1）心理支持：幫助產(chǎn)婦們防產(chǎn)后抑郁，告訴產(chǎn)婦們產(chǎn)后抑郁的發(fā)生原因，第一、由于特殊時期的體內(nèi)激素水平變化，產(chǎn)后泌乳素水平較高，雌性激素水平較低，雌激素水平下降會導致焦慮、抑郁等出現(xiàn)情緒不穩(wěn)的改變。第二、女性身體生理的改變，女性生產(chǎn)過程大量的陰血損傷，從中醫(yī)角度是氣血虧虛會導致心神不養(yǎng)而容易引起情緒變化。第三、家庭因素，當今社會很多職業(yè)女性懷孕生育后由于身份和生活環(huán)境等改變?nèi)菀子幸钟魞A向，所以在家庭訪視中我們不單要做好本來該訪視內(nèi)容還需關注產(chǎn)婦身心健康，和產(chǎn)婦交流了解產(chǎn)婦的具體情況，針對有抑郁或有抑郁傾向的產(chǎn)婦，我們應該予開導疏通，可用以下幾種方法：①創(chuàng)造安靜，舒適的環(huán)境；②幫助產(chǎn)婦認同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)的宣教；③爭取良好的家庭氛圍，了解容易產(chǎn)后抑郁的原因后，教產(chǎn)婦要學會自我釋放心理壓力，當心情不好的時候一定要學會調(diào)節(jié)自己的心情，凡事多往正能量往愉快的方向想，觀察可愛的寶寶今天又有什么讓人開心的表現(xiàn)，通過轉移注意力的方法避開易怒的暴躁情緒。多休息，保證足夠的睡眠，有利于產(chǎn)后恢復，防止精神不振現(xiàn)象出現(xiàn)。（2）產(chǎn)后保健：指導產(chǎn)婦會陰、乳房等護理方法，避免產(chǎn)褥期感染等風險事件發(fā)生；指導產(chǎn)婦關元、氣海、天樞穴等穴位按摩預防產(chǎn)后便秘；指導產(chǎn)婦腰肌回轉運動以鍛煉腰肌，科學抬腿訓練以鍛煉腹肌張力、縮肛運動鍛煉骨盆底肌與筋膜，各種訓練方式編輯成冊，預防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁、子宮脫垂等風險發(fā)生，促子宮積極復舊。（3）母乳喂養(yǎng)：指導產(chǎn)婦以溫水每日清潔乳房，哺乳之前輕輕按摩乳房，刺激乳汁分泌，哺乳完畢后排盡剩余乳汁，防止乳汁積淤，促產(chǎn)后恢復及自然哺乳。新生兒睡眠、黃疸、臍部及排泄護理，指導新生兒疫苗接種相關知識，提升產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥防范水平；做好新生兒喂養(yǎng)知識的詳細宣教，并派發(fā)宣傳冊，提倡科學的母乳喂養(yǎng)。（4）飲食指導：可進補高湯，多食用高纖維素食物，注意營養(yǎng)均衡的同時，保障飲食的多樣化。

1.3 觀察指標

觀察兩組生活質(zhì)量、自我護理能力、情緒、護理滿意度、母乳喂養(yǎng)率及母嬰并發(fā)癥（乳腺炎、新生兒黃疸）情況。

（1）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）[3]評估產(chǎn)婦生活質(zhì)量，分值越高提示產(chǎn)婦生活質(zhì)量越佳。

（2）自我護理能力：采用自我護理能力量表（ESCA）[4]評估產(chǎn)婦自我護理水平，分值越高提示產(chǎn)婦自我護理能力越佳。

（3）情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評估產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，分值越低提示產(chǎn)婦情緒狀態(tài)越佳。

（4）護理滿意度：采用本單位自制護理滿意度評分量表，70 ～100 分為滿意，反之為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組生活質(zhì)量、自我護理能力、情緒狀態(tài)比較

兩組生活質(zhì)量、自我護理能力、情緒狀態(tài)干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組干預后的SF-36 評分、ESCA 評分高于對照組，HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組生活質(zhì)量、自我護理能力、情緒狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量、自我護理能力、情緒狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n SF-36 ESCA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 30 64.28±5.61 89.25±7.64 81.73±10.28 115.48±12.78 40.62±5.40 19.13±3.18對照組 30 65.18±6.73 78.82±6.89 82.46±10.79 97.98±10.45 39.86±4.92 27.72±4.61 t-0.563 5.553 0.268 5.806 0.570 8.401 P-0.576 0.001 0.789 0.001 0.571 0.001

2.2 兩組護理滿意度、母乳喂養(yǎng)率及并發(fā)癥比較

實驗組護理滿意度、母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組護理滿意度、母乳喂養(yǎng)率及并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

女性結束妊娠后的修復階段，缺乏積極有效的護理干預，將致子宮復舊不全，引發(fā)各類并發(fā)癥，產(chǎn)婦孕后生活質(zhì)量難以改善，影響家庭和諧，尤其初產(chǎn)婦，缺失妊娠及自護經(jīng)驗，更難以滿足自身產(chǎn)褥期生理護理需求，很容易被忽視的產(chǎn)后抑郁問題，在家庭訪視中重點關注，讓廣大產(chǎn)婦得到優(yōu)質(zhì)心理護理。既往，針對女性產(chǎn)褥期的護理干預多在產(chǎn)后住院期間僅有的幾天進行，產(chǎn)褥期到產(chǎn)后42 天才結束，產(chǎn)褥期強烈的護理需求與緊張的醫(yī)療資源局勢矛盾極大程度推動形式護理模式的轉變，延續(xù)性家庭訪視護理在臨床獲得廣泛利用，醫(yī)患滿意度高，本文主要研究的防產(chǎn)后抑郁家庭訪視護理正是其中一項主要護理分支[6]。

本次研究結果顯示，實驗組干預后的SF-36評分、ESCA評分、護理滿意度、母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，HAMD 評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，心理支持保障產(chǎn)婦產(chǎn)褥期積極心理狀態(tài)的維系，經(jīng)由科學的心理開導與充分、專業(yè)的溝通，極大程度避免產(chǎn)婦產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生。產(chǎn)后相應并發(fā)癥的防范性宣教，幫助產(chǎn)婦建立并發(fā)癥預防意識，加強產(chǎn)婦健康認知，有效保障產(chǎn)褥期母嬰健康安全。經(jīng)由飲食、功能訓練指導，幫助產(chǎn)婦更好地產(chǎn)后恢復；常規(guī)乳房護理與中醫(yī)按摩指導，著重防產(chǎn)后抑郁心理護理讓產(chǎn)婦保持愉悅心情可促母乳分泌，提升母乳喂養(yǎng)率，保障新生兒科學的營養(yǎng)攝入。綜合護理指導下，產(chǎn)婦自護水平提升，產(chǎn)褥期母嬰安全得到加強，進而生活質(zhì)量得以改善，護理滿意度高[7]。

綜上，防產(chǎn)后抑郁家庭訪視護理可有效提升產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生活質(zhì)量與自護能力，維護積極情緒狀態(tài)，提升母乳喂養(yǎng)率。