耿明皓 孫建華

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科中心 新疆 石河子 832000）

頸前路椎間盤切除減壓融合（anterior cervical discectomy and fusion， ACDF）術(shù)可直接解除脊髓與神經(jīng)根的壓迫，顯著緩解患者癥狀，是目前治療頸椎疾病的金標準。術(shù)中減壓的效果同患者預(yù)后聯(lián)系緊密，但傳統(tǒng)手術(shù)方式由于手術(shù)術(shù)野較為狹小，難以做到精確、徹底減壓。而顯微鏡自帶光源，并且可以放大視野，使得手術(shù)更為安全有效，顯微鏡輔助下手術(shù)治療頸椎病已在歐美發(fā)達國家成為標準術(shù)式[1]。本研究通過比較在顯微鏡下輔助行ACDF 術(shù)前及術(shù)后患者癥狀的差異以驗證其療效，并分析其并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，進而為頸椎病患者的治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年3 月—2019 年5 月我院在顯微鏡輔助下行ACDF 治療的頸椎病患者19 例。其中9 例男性，10 例女性，年齡36 ～75 歲，平均年齡（53±2.41）歲。脊髓型8 例，神經(jīng)根型9 例，外傷性頸椎間盤突出癥2 例。單間隙8 例，雙間隙10 例，三間隙1 例，其中鈦板聯(lián)合cage 融合器12 例，零切跡融合器6 例，三間隙鈦板聯(lián)合cage 融合器+零切跡1例。

1.2 觀察項目與方法

記錄手術(shù)時間、出血量。觀察有無出現(xiàn)術(shù)后吞咽哽噎感，呼吸道梗阻，血腫，食管裂傷，感染，椎動脈破裂等并發(fā)癥情況。采用視覺模擬疼痛（VAS）評分法評估疼痛程度，同時對手術(shù)前后頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分及日本骨科學(xué)會評分（JOA 17分法）及改善率以評價術(shù)后神經(jīng)功能改善情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，手術(shù)前后JOA 評分、頸椎功能受損指數(shù)評分、術(shù)前術(shù)后疼痛評分、術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分采用均數(shù)±標準差表示，采用配對T檢驗法進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般臨床資料及神經(jīng)功能評估

本組手術(shù)時間90 ～200min，平均（136.84±7.80）min；手術(shù)出血量10 ～200ml，平均（52.11±12.60）ml，均未輸血；患者術(shù)后的脊髓及神經(jīng)功能均有提高，JOA 評分 由 術(shù) 前11.95±0.51 增 加 至15.16±0.39，JOA 評 分 改善率為（66.9±6.91）%；頸椎功能障礙指數(shù)評分由術(shù)前27.84±3.31 降至16.89±2.92。VAS 評分由術(shù)前3.68±0.22降 至2.00±0.32。 疼 痛 評 分 由 術(shù) 前3.68±0.22 降 至2.00±0.32。根據(jù)JOA 評分評定療效：優(yōu)8 例，良5 例，有效6 例。術(shù)后頸椎X 線片、頸椎CT 平掃+重建示椎體間融合良好、內(nèi)固定無松動。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后并發(fā)癥主要為吞咽困難6 例（31.6%），2 例患者有輕度吞咽困難，且分別在隨訪時間為術(shù)后2 個月和術(shù)后5 個月時吞咽困難哽噎感消失；4 例患者吞咽困難較明顯，其術(shù)式均為鈦板聯(lián)合cage 融合器。局部血腫1 例（5%），為三間隙ACDF；所有病例中無脊髓、神經(jīng)或血管損傷、無感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。

3.討論

經(jīng)頸前路椎間盤切除減壓融合(anterior cervical discectomy with fusion，ACDF)術(shù)可恢復(fù)椎間隙高度，重建頸椎生理曲度，減壓確切有效，是臨床上最常用的手術(shù)方法之一，被成為頸椎病手術(shù)治療的“金標準”[2]。目前ACDF 臨床上往往采用小切口，脊髓位置較深，硬脊膜與周圍組織辨認困難。顯微鏡可以將光線集中投射于術(shù)野中，并且使得術(shù)者與助手在進行手術(shù)操作過程中處于同一視野下；其次，顯微鏡可隨著所需顯露的手術(shù)部位深度逐漸增加放大倍數(shù)，提高術(shù)中組織的分辨率。文獻報道稱，微鏡輔助下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點[3]。本次研究術(shù)后患者脊髓功能及神經(jīng)功能均有提高，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，因此相對于傳統(tǒng)的ACDF 術(shù)式，顯微鏡輔助ACDF 減壓更為精確徹底、療效更佳，是一種較好的微創(chuàng)方式。

吞咽困難及哽噎感是ACDF 術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在1%和62%之間[4]。常規(guī)手術(shù)往往采用鈦板聯(lián)合cage 融合器，具有融合有效，固定牢靠，生理曲度恢復(fù)滿意等優(yōu)點，但鈦板的使用會增加術(shù)后鄰近節(jié)段骨化和吞咽困難發(fā)生率的風險[5]。有研究認為在頸前路手術(shù)中使用較薄的鈦板可以顯著減少術(shù)后哽噎感的發(fā)生率[6]。但目前隨著醫(yī)療器材的發(fā)展與進步，鈦板厚度較前更薄，但術(shù)后哽咽感仍可發(fā)生，因此這一觀點目前存在爭議。零切跡椎間融合器目前在臨床上應(yīng)用也越來越廣泛，手術(shù)療效也較為確切。本次研究中，使用鈦板cage 融合器手術(shù)12 例，零切跡融合器6 例，三間隙鈦板cage 融合器+零切跡1 例。6 例術(shù)后發(fā)生吞咽困難，發(fā)生率為31.6%。其中，發(fā)生吞咽困難的患者中5 例為鈦板cage 融合器手術(shù)，發(fā)生率為41.7%；1 例為零切跡融合器手術(shù)，發(fā)生率為16.7%，且在術(shù)后2個月后的隨訪時，患者訴吞咽困難感覺癥狀緩解。表明植入頸椎椎間隙zero-p 可以避免對食管的直接刺激，從而降低術(shù)后哽噎感的發(fā)生率。

表 術(shù)前及術(shù)后功能評分比較（±s，分）

表 術(shù)前及術(shù)后功能評分比較（±s，分）

評分量表 術(shù)前 術(shù)后 n P JOA 11.95±0.51 15.16±0.39 19 ＜0.05 NDI 27.84±3.31 16.89±2.92 19 ＜0.05 VAS 3.68±0.22 2.00±0.32 19 ＜0.05

綜上所述，顯微鏡輔助ACDF 減壓精準、安全有效，能顯著提高術(shù)后患者的神經(jīng)功能，改善生活質(zhì)量，療效確切。在手術(shù)方式中，使用零切跡椎間融合器相比鈦板cage 融合器治療頸椎病可顯著降低術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率。