葉佳亮 劉忠國

（廈門市第三醫(yī)院骨科 福建 廈門 361100）

肘關(guān)節(jié)為高度受限鉸鏈關(guān)節(jié)，具有旋轉(zhuǎn)和伸屈前臂功能，一旦損傷會嚴重影響前臂和手部功能，嚴重者會影響患者日常生活[1-2]。目前我國上肢損傷發(fā)生率較高，易引發(fā)關(guān)節(jié)囊粘連等情況，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙[3-4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)治療應(yīng)用不斷推廣，創(chuàng)傷小且患者預(yù)后恢復(fù)時間短。但我國此術(shù)式在肘部應(yīng)用普及率不及膝肩關(guān)節(jié)等，治療尚處于探索發(fā)展階段。故本文分析關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙的療效分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年1 月期間本院收治的肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙患者，共30 例，隨機分組，各15 例。對照組男11 例，女4 例，年齡18 ～65 歲，平均（41.73±3.82）歲，病因：橈骨小頭骨折4 例，單純肘關(guān)節(jié)脫位3 例，尺骨鷹嘴骨折4 例，肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎2 例，肱骨髁上骨折2 例，病程6 ～17 個月，平均（11.13±1.22）個月；實驗組男10 例，女5 例，年齡19～65 歲，平均（42.03±3.66）歲，病因：橈骨小頭骨折3 例，單純肘關(guān)節(jié)脫位4 例，尺骨鷹嘴骨折4 例，肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎3 例，肱骨髁上骨折1 例，病程5 ～18 個月，平均（11.44±1.82）個月。上述一般資料兩組之間比較差異不顯著，可比較。

對照組接受切開松解治療，根據(jù)患者情況確定內(nèi)外側(cè)結(jié)合入路或正中入路，對皮膚、皮下組織、肌肉組織、副韌帶攣縮等進行松解處理，將骨化性肌炎、移位骨化情況進行切除，隨后松解尺神經(jīng)，前置處理筋膜，將關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨粘連情況進行清理，游離骨痂及增生滑膜，切除骨贅、關(guān)節(jié)窩瘢痕增生，松解活動范圍參照健側(cè)，徹底止血后結(jié)束手術(shù)；

實驗組接受關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療，首先進行全面的術(shù)前準備工作，患者入院后，詳細詢問患者病史，影像學(xué)檢查，了解患者發(fā)病進展，判斷是否存在神經(jīng)損傷，檢查軟組織狀況，確定損傷位置在關(guān)節(jié)囊內(nèi)部還是外部，綜合分析影像學(xué)檢查結(jié)果，制定手術(shù)治療方案。

患者接受全身麻醉，取側(cè)臥位，確定患者肩關(guān)節(jié)，使其前屈，同時肘關(guān)節(jié)屈曲90 度，取固定軟支架，將患肢放在上面，常規(guī)消毒，確定肱骨內(nèi)外上髁、神經(jīng)血管走形情況，上臂根部放置氣囊止血帶，確定軟點入路，充盈關(guān)節(jié)腔，向其中注入15 ～20ml生理鹽水，隨后內(nèi)側(cè)入路，具體取內(nèi)側(cè)肌間隙前方2cm、肱骨內(nèi)上髁近端2cm 位置，設(shè)置長度約為5cm 切口，將皮下組織及筋膜鈍性分離，刺破滑膜，隨后進入關(guān)節(jié)腔，插入關(guān)節(jié)鏡，在關(guān)節(jié)鏡直視下，對關(guān)節(jié)腔前間室、外側(cè)間室進行探查，隨后對肘關(guān)節(jié)前間室滑膜組織進行清理，使用刨刀，避免對橈神經(jīng)造成損傷，進行關(guān)節(jié)囊松解處理，松解范圍不得超過肱肌。操作結(jié)束后創(chuàng)建中外側(cè)入路，確定肱骨外上髁、橈骨小頭間和尺骨鷹嘴位置，配合建立正中入路，位置在尺骨鷹嘴尖近端3cm 位置，對關(guān)節(jié)腔后間室進行探查，將增生滑膜清理干凈，將尖部增生骨贅去除，隨后進行后方痙攣關(guān)節(jié)囊、肱三頭肌松解，使用等離子刀處理，關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下觀察肘關(guān)節(jié)屈曲活動度，恢復(fù)正常狀態(tài)后結(jié)束松解術(shù)，配合手法松解，退出關(guān)節(jié)鏡器械，松開止血帶，縫合切口。

1.3 觀察指標

1.3.1 指標

統(tǒng)計分析患者手術(shù)時間、切口情況，隨訪了解患者關(guān)節(jié)活動度和功能恢復(fù)情況，術(shù)前1d 和術(shù)后6 個月統(tǒng)計比較，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評估標準

關(guān)節(jié)活動度包括：最大屈曲角度、旋前角度、旋后角度和伸直角度；肘關(guān)節(jié)功能評估使用Mayo 評分標準，分值越高說明功能越佳[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 活動度和關(guān)節(jié)功能

表1 兩組患者活動度和關(guān)節(jié)功能比較（±s，n=15）

表1 兩組患者活動度和關(guān)節(jié)功能比較（±s，n=15）

注：#與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。

指標 組別 術(shù)后 術(shù)前 t P平均最大屈曲角度（°）實驗組 104.87±4.84# 69.01±5.12 19.712 0.000對照組 105.21±4.15# 68.34±4.84 20.033 0.000旋前角度（°）實驗組 82.29±4.35# 76.01±3.92 4.154 0.000對照組 82.62±3.12# 75.34±3.45 5.422 0.000旋后角度（°）實驗組 80.92±3.75# 68.03±3.98 9.129 0.000對照組 81.54±3.45# 67.34±3.57 9.908 0.000伸直角度（°）實驗組 62.06±3.39# 35.22±3.44 22.005 0.000對照組 62.34±3.75# 35.34±3.66 17.849 0.000 Mayo 評分（分）實驗組 77.21±3.54# 70.34±3.43 5.398 0.000對照組 78.32±3.09# 70.14±3.15 6.422 0.000

2.2 并發(fā)癥率情況

實驗組并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較[n(%)]

3.討論

肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙多與創(chuàng)傷和關(guān)節(jié)炎癥相關(guān)，臨床治療以促進患側(cè)關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，改善患者關(guān)節(jié)功能為主要目的，對于病程在6 個月以內(nèi)病情較強的患者多采取保守治療方式，但對于保守治療無效的患者，需進行手術(shù)治療[10-11]。目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)應(yīng)用不斷推廣，尤其對于關(guān)節(jié)囊內(nèi)因素致病情況，此術(shù)式應(yīng)用價值更高。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后患者關(guān)節(jié)活動度和功能均得到有效改善，且實驗組并發(fā)癥率低于對照組，關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)優(yōu)勢明顯，但對操作水平提出了較高要求，因此必須由經(jīng)驗豐富、技術(shù)水平高超醫(yī)師操作，同時必須嚴格規(guī)范適用證，此術(shù)式主要適用于關(guān)節(jié)內(nèi)因素導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙情況，對于關(guān)節(jié)軟骨缺損導(dǎo)致的骨性強直、尺神經(jīng)肌肉內(nèi)移位術(shù)后造成的骨性強制、肘關(guān)節(jié)腔完全消失、關(guān)節(jié)外因素導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙情況，禁止使用此術(shù)式。

綜上，在肘關(guān)節(jié)屈伸功能障礙患者治療中，關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)治療能夠促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善其活動度，術(shù)后并發(fā)癥率較低，安全性理想，值得應(yīng)用。