易光輝 王歡（通訊作者）

（1 湖北省黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 湖北 黃岡 438000）

（2 黃岡市中醫(yī)醫(yī)院院感辦 湖北 黃岡 438000）

腦動(dòng)脈瘤是常見的瘤樣病變。多數(shù)的腦動(dòng)脈瘤患者出現(xiàn)動(dòng)脈管壁異樣的瘤樣突起，風(fēng)險(xiǎn)高，可帶來危害，需要及時(shí)治療。對(duì)于腦動(dòng)脈瘤患者需要在確診內(nèi)及早明確病變部位和病因，及早實(shí)施手術(shù)治療[1-2]。目前對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的治療方法主要有血管栓塞術(shù)以及顯微手術(shù)夾閉。本研究收集80 例我院2016 年1 月—2019 年12 月腦動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)分組。栓塞血管手術(shù)組腦動(dòng)脈瘤40 例患者采取栓塞血管手術(shù)，顯微手術(shù)組腦動(dòng)脈瘤40 例患者實(shí)施顯微手術(shù)。分析住院的平均時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、出血量；治療前后患者神經(jīng)功能評(píng)分和生存質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率，分析了顯微手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集80 例源于我院2016 年1 月—2019 年12 月腦動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)分組。顯微手術(shù)組40 例，男女18 例和22 例，年齡25～68 歲，平均40.23±10.45 歲，動(dòng)脈瘤大小4.4mm×4.2mm ～16.1mm×15.2mm，動(dòng)脈瘤位置:前交通動(dòng)脈19 例，大腦前動(dòng)脈14 例，大腦中動(dòng)脈4 例，大腦后動(dòng)脈3 例。栓塞血管手術(shù)組40 例，男女20 例和20 例，25 ～68 歲，平均40.11±10.45 歲，動(dòng)脈瘤大小4.4mm×4.3mm ～16.2mm×15.1mm，動(dòng)脈瘤位置:前交通動(dòng)脈18 例，大腦前動(dòng)脈14 例，大腦中動(dòng)脈5 例，大腦后動(dòng)脈3例。兩組一般資料比較P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

栓塞血管手術(shù)組腦動(dòng)脈瘤患者采取栓塞血管手術(shù)，給予患者麻醉，穿刺股動(dòng)脈，經(jīng)DSA 輔助給予治療，微導(dǎo)管根據(jù)影像學(xué)結(jié)果置入動(dòng)脈瘤部位，用可脫卸彈簧圈送至病灶部位，一般在腦動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)三分之一到二分之一部位，壓迫穿刺點(diǎn)和止血包扎。

顯微手術(shù)組腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施顯微手術(shù)。氣管插管全麻，經(jīng)三個(gè)釘頭架固定，結(jié)合動(dòng)脈所在部位選擇翼點(diǎn)入路，若是小腦后下動(dòng)脈瘤，經(jīng)枕下方正中入路，顯微鏡下觀察，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔動(dòng)脈、神經(jīng)以及蛛網(wǎng)膜下池進(jìn)行仔細(xì)解剖，逐漸釋放腦脊液，清除蛛網(wǎng)膜下腔積血，降低顱內(nèi)壓，促使動(dòng)脈瘤完全暴露后夾閉。

1.3 觀察指標(biāo)

分析住院的平均時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、出血量；治療前后患者神經(jīng)功能評(píng)分和生存質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率；治療效果（病灶和癥狀全部消失，術(shù)后腦動(dòng)脈瘤消失，神經(jīng)功能正常為顯效：病情和病灶改善，神經(jīng)功能改善是有效；無效是達(dá)不到以上情況[3]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS24.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05 說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能評(píng)分和生存質(zhì)量分析對(duì)比

治療前兩組神經(jīng)功能評(píng)分和生存質(zhì)量比較，P＞0.05；治療后顯微手術(shù)組神經(jīng)功能評(píng)分和生存質(zhì)量高于栓塞血管手術(shù)組，P＜0.05，如表1。

表1 治療前后神經(jīng)功能評(píng)分和生存質(zhì)量分析對(duì)比（±s，分）

表1 治療前后神經(jīng)功能評(píng)分和生存質(zhì)量分析對(duì)比（±s，分）

項(xiàng)目 顯微手術(shù)組 栓塞血管手術(shù)組治療前 治療后 治療前 治療后神經(jīng)功能評(píng)分 7.57±2.10 2.51±0.13 7.56±2.12 4.51±0.56社會(huì)功能 64.11±2.12 91.14±3.12 64.71±2.45 80.72±0.61心理功能 64.78±2.62 91.12±3.21 64.74±2.25 80.81±0.85軀體功能 64.41±2.71 91.56±3.21 64.31±2.23 80.24±0.13物質(zhì)生活 64.21±2.77 91.21±3.79 64.34±2.21 80.11±0.61

2.2 兩組住院的平均時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、出血量分析對(duì)比

顯微手術(shù)組住院的平均時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、出血量8.21±0.31d、65.24±5.12min、82.24±5.34ml 優(yōu)于栓塞血管手術(shù)組12.12±3.11d、85.31±13.21min、102.35±13.11ml，P＜0.05，見表2。

表2 兩組住院的平均時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、出血量分析對(duì)比（±s）

表2 兩組住院的平均時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、出血量分析對(duì)比（±s）

出血量（ml）栓塞血管手術(shù)組 40 12.12±3.11 85.31±13.21 102.35±13.11顯微手術(shù)組 40 8.21±0.31 65.24±5.12 82.24±5.34 t-6.321 6.457 5.724 P-0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 住院的平均時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析對(duì)比

顯微手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%低于栓塞血管手術(shù)組20.00%，P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.4 兩組治療效果比較

顯微手術(shù)組治療總有效率100.00%高于栓塞血管手術(shù)組77.50%，差異明顯，P＜0.05，見表4。

表4 兩組治療效果比較（n）

3.討論

腦動(dòng)脈瘤患者的治療目前主要采取手術(shù)的方式切除動(dòng)脈瘤，而不同手術(shù)方法效果不同。其中，顯微手術(shù)夾閉治療腦動(dòng)脈瘤是借助顯微技術(shù)實(shí)施外科切除的方式，可有效暴露大部分前循環(huán)動(dòng)脈瘤以及小部分后循環(huán)動(dòng)脈瘤，充分磨除蝶骨嵴，促使腦底動(dòng)脈環(huán)暴露，且手術(shù)在顯微鏡下開展，可充分分離側(cè)裂池，并逐步打開終板池、頸動(dòng)脈池等，可充分放出腦脊液，促使后腦回縮而清晰促進(jìn)動(dòng)脈瘤頸和瘤體的顯露[4-5]。腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施顯微手術(shù)可減少腦組織損傷，有效清除血凝塊，術(shù)中逆行方式暴露動(dòng)脈瘤，可減少蛛網(wǎng)膜條索對(duì)腦組織產(chǎn)生的牽拉作用，在充分暴露腦動(dòng)脈瘤蒂之后可選擇相應(yīng)動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤頸，且可有效進(jìn)行止血，降低腦血管痙攣的發(fā)生率[6-8]。

本研究中，栓塞血管手術(shù)組腦動(dòng)脈瘤40 例患者采取栓塞血管手術(shù)，顯微手術(shù)組腦動(dòng)脈瘤40例患者實(shí)施顯微手術(shù)。結(jié)果顯示，顯微手術(shù)組神經(jīng)功能評(píng)分和生存質(zhì)量顯著高于栓塞血管手術(shù)組，P＜0.05。顯微手術(shù)組住院的平均時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、出血量顯著短于栓塞血管手術(shù)組，P＜0.05。顯微手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于栓塞血管手術(shù)組，P＜0.05。顯微手術(shù)組治療總有效率高于栓塞血管手術(shù)組，差異明顯，P＜0.05。

綜上所述，腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施顯微手術(shù)可獲得較高的臨床價(jià)值，可加速病情好轉(zhuǎn)，可改善患者神經(jīng)功能，縮短住院的時(shí)間，減少失血，且手術(shù)操作的時(shí)間短，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。