陳虹羽 周海英 唐艷

（重慶市酉陽縣人民醫(yī)院 重慶 648800）

子宮肌瘤是臨床上常見的婦科良性腫瘤疾病，患者的臨床癥狀主要是月經(jīng)量增多、痛經(jīng)以及子宮出血等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者不孕、整體健康下降。隨著女性壓力的增大以及不良生活習(xí)慣的增多，子宮肌瘤發(fā)病率呈現(xiàn)每年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，目前臨床上子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，這讓子宮肌瘤的臨床治療難度增加[1-2]。大量的研究表明，子宮肌瘤主要和雌激素和孕激素的升高有密切的關(guān)系，而米非司酮作為一種與激素拮抗劑，在子宮肌瘤的臨床治療中可以取得良好的效果，但是一直以來，米非司酮的使用劑量存在一定的爭(zhēng)議。為了進(jìn)一步明確小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效，特將2018 年2 月—2019 年2 月我院收診的124 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，期望為子宮肌瘤臨床治療藥物的使用劑量提供有建設(shè)性的意見，現(xiàn)作如下的分析報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

124 例子宮肌瘤患者均是2018 年2 月—2019 年2 月我院收診的患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的患者入院后經(jīng)過超聲檢查均確診為子宮肌瘤；（2）自愿接受本次治療研究，簽署了相關(guān)的治療知情書；（3）對(duì)治療藥物無禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重性婦科疾??；（2）患者精神類疾病，有溝通障礙的患者。研究組62 例患者的年齡為23 ～47 歲，平均（35.9±3.4）歲，病程6 ～20 個(gè)月，平均（13.1±1.6）個(gè)月，疾病詳情：?jiǎn)伟l(fā)性子宮肌瘤患者例數(shù)38 例，多發(fā)性子宮肌瘤患者有24 例；子宮肌瘤間肌瘤、漿膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤的例數(shù)分別為（37、13、12）例；對(duì)照組62 例患者的年齡24 ～49 歲，平均（36.1±2.8）歲，病程7 ～21 個(gè)月，平均（14.3±0.4）個(gè)月，疾病詳情：?jiǎn)伟l(fā)性子宮肌瘤患者例數(shù)40 例，多發(fā)性子宮肌瘤患者有22 例；子宮肌瘤間肌瘤、漿膜下肌瘤以及黏膜下肌瘤的例數(shù)分別為（35、17、10）例，對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的服藥時(shí)間均在晚飯后1h 服用，治療周期為1 個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組的藥物劑量為25mg/次，每日服用1 次。

1.2.2 研究組

研究組的藥物劑量為12.5mg/次，每天服用1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療總有效率：顯效：經(jīng)B 超檢查，患者的病灶消除，臨床癥狀完全消失；有效：患者的臨床癥狀基本消失，病灶面積有所縮小，且縮小面積≥50%；無效：患者的臨床癥狀無改善，病灶無明顯的縮小，病情有加重趨勢(shì)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

不良反應(yīng)比較指標(biāo)：皮疹、頭暈、惡心嘔吐。

血清激素水平比較指標(biāo)：后雌二醇（E2）、血清促卵泡素 （FSH）、黃體生成素（LH）、孕激素（P）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率比較

研究組治療總有效率87.10%高于對(duì)照組85.48%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.068，P＞0.05），見表1。

表1 臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率4.84%低于對(duì)照組17.74%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.513，P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 治療后血清激素水平比較

治療后，研究組和對(duì)照組的E2、FSH、LH、P 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 血清激素水平比較（±s）

表3 血清激素水平比較（±s）

組別 例數(shù) E2（pmol/L） FSH（μg/L） LH（IU/L） P（nmol/L）研究組 62 159.34±47.66 12.59±3.11 13.66±3.44 5.11±1.06對(duì)照組 62 158.33±47.12 12.26±3.04 13.44±3.54 5.20±1.10 t - 0.119 0.597 0.351 0.464 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

子宮肌瘤在女性臨床疾病中有較高的發(fā)病率，臨床上治療以手術(shù)方式為主進(jìn)行治療，但是這種侵入性的操作方式對(duì)患者的身體會(huì)造成不同程度的影響，手術(shù)治療方式對(duì)女性的生育也有一定的影響，所以多數(shù)的患者會(huì)采取保守方式進(jìn)行治療。同時(shí)需要注意的一點(diǎn)是子宮肌瘤患者多數(shù)伴有孕、雌激素受體表達(dá)過度的現(xiàn)象，這對(duì)疾病的發(fā)展有關(guān)鍵性的影響，會(huì)導(dǎo)致肌瘤進(jìn)一步增長(zhǎng)，不利于患者病情改善[4]。目前臨床上治療子宮肌瘤的保守方式是服用米非司酮，治療的原則是降低患者體內(nèi)孕激素水平，米非司酮是一種抗孕激素藥物，具有良好的抗孕激素效果，可以有效的阻斷患者子宮中的孕酮與受體結(jié)合，同時(shí)最重要的一點(diǎn)是米非司酮可以降低孕激素和孕酮的活性，阻止子宮肌瘤的進(jìn)一步生長(zhǎng)[5]。但是臨床上對(duì)米非司酮的使用劑量上一直頗有爭(zhēng)議，如何控制服用劑量是臨床上治療子宮肌瘤的研究重點(diǎn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，接受治療研究的兩組患者的臨床治療總有效率比較無差異，表明劑量不同均可取得良好的臨床效果。大量的臨床研究表明，導(dǎo)致子宮肌瘤的原因主要有方面，一方面是患者本身的雌性激素過高，另一方面是患者幼稚間細(xì)胞細(xì)胞分化沒有完成，而米非司酮在臨床中移植被用于抗孕，具有良好的抗孕酮活性，有效的抑制患者肌瘤細(xì)胞的分裂，實(shí)現(xiàn)子宮肌瘤逐步萎縮的的臨床治療目的[6]。

比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率可以看出，接受小劑量的研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量治療組，表明小劑量的米非司酮在臨床應(yīng)用中具有更高的安全性，可以有效的降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，主要的原因就是常規(guī)劑量的米非司酮在應(yīng)用中不但會(huì)影響藥物的使用效果，而且會(huì)對(duì)患者的治療依從性造成影響，這種情況下，根據(jù)患者的實(shí)際病情采用小劑量的米非司酮進(jìn)行治療，可以在發(fā)揮米非司酮臨床藥效的基礎(chǔ)上，最大限度的降低患者體積血液中米非司酮的濃度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)控制藥物產(chǎn)生毒副的作用，有效的避免和降低不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。比較兩組患者的E2、FSH、LH、P 水平可以看出，不同劑量的米非司酮在降低患者的E2、FSH、LH、P 水平方面無差異。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者施以小劑量米非司酮治療，可以有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生，在臨床治療效果上，不同劑量的米非司酮均可取得良好的臨床效果。值得臨床應(yīng)用。