王小美 李家壘 張俊峰 辛磊 朱冬梅 朱葉華

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院急診科 上海 201601）

結(jié)直腸癌是當(dāng)今世界上常見的惡性腫瘤之一。結(jié)直腸息肉與結(jié)直腸癌密切相關(guān)。結(jié)直腸息肉是指在結(jié)直腸黏膜表面生長并突向腸腔內(nèi)的贅生物，分腺瘤性和非腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉為癌前病變。2 型糖尿病是一種常見的嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。糖尿病除了可以引起血管、神經(jīng)、臟器病變等并發(fā)癥危害人類健康外，還與惡性腫瘤發(fā)生密切相關(guān)。在2 型糖尿病患者中結(jié)直腸癌的患病率為 1.3%～1.5%，較人群平均水平高[1]。2 型糖尿病與結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌之間是否存在相關(guān)性，本次研究加以探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—10 月入住我院消化內(nèi)科行結(jié)直腸息肉治療的460 例患者作為研究對象。依據(jù)患者既往糖尿病史及入院后血糖監(jiān)測水平，將入組患者分為兩組，分別是糖尿病組112 例（n=112）、非糖尿病組348 例（n=348）。

1.2 觀察方法

所有入組患者入院后完善血常規(guī)、凝血常規(guī)、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平檢測。排除禁忌癥后再行結(jié)腸鏡檢查。在結(jié)腸鏡下仔細(xì)觀察2 組患者結(jié)腸息肉的具體生長部位、大小形態(tài)，并逐一記錄。治療采用內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)。對于多發(fā)性息肉，統(tǒng)計(jì)采用最大息肉。息肉標(biāo)本按照具體生長部位及大小形態(tài)逐一編號，送病理科進(jìn)行病理學(xué)形態(tài)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

首先對糖尿病患者組與非糖尿病患者兩組病例的年齡、性別進(jìn)行比較；其次對兩組患者結(jié)腸息肉的生長部位、息肉大小進(jìn)行比較分析；最后分析其病理學(xué)特征。依據(jù)美國大腸高危腺瘤性息肉標(biāo)準(zhǔn)[2]，腺瘤型息肉數(shù)目≥3 個、直徑≥1cm、絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤(含較多絨毛狀結(jié)構(gòu)成分)、高度不典型增生，與腺瘤的進(jìn)展高度相關(guān)。本項(xiàng)研究主要針對糖尿病組人群與非糖尿病組人群高危腺瘤性息肉的發(fā)病率差異進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者性別、發(fā)病年齡的比較

糖尿病組患者112 例，其中男性80（71.4%）例，女性32（28.6%）例，年齡小于60 歲患者73（65.2%）例，大于60 歲患者39例（34.8%）；非糖尿病組患者348例，其中男性230（66.1%）例，女性118（33.9%）例；其中年齡小于60 歲患者201（57.8%）例，大于60 歲患者147 例（42.2%）。結(jié)果顯示，兩組患者在性別構(gòu)成比、發(fā)病年齡上無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者性別、年齡的比較（n）

2.2 兩組患者結(jié)直腸息肉發(fā)生部位及直徑大小的比較

糖尿病組患者112 例，左半結(jié)腸發(fā)病86（76.7%）例，右半結(jié)腸發(fā)病21（18.9%）例，全結(jié)腸發(fā)病5 例（4.4%），息肉直徑＜1cm 者76（67.9%）例，息肉直徑1 ～2cm 者26（23.2%）例，息肉直徑≥2cm 者10（8.9%）例；非糖尿病組患者348 例，左半結(jié)腸發(fā)病250（71.8%）例，右半結(jié)腸發(fā)病81（23.6%）例，全結(jié)腸發(fā)病17 例（4.6%），息肉直徑＜1cm 者261（75%）例，息肉直徑1～2cm者66（19.0%）例，息肉直徑≥2cm者21（6.0%）例。結(jié)果顯示，糖尿病組患者左半結(jié)腸息肉發(fā)病率增加，直徑≥2cm的息肉發(fā)病率增加，與非糖尿病組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者結(jié)直腸息肉發(fā)生部位及直徑大小的比較

2.3 兩組患者不典型增生程度及病理類型的比較

糖尿病組患者112 例，輕度不典型增生31（27.7%）例，中度不典型增生20（17.9%）例，重度不典型增生16（14.3%）例，癌變5（4.5%）例，病理類型非腺瘤性60（53.6%）例，腺瘤性52（46.4%）例，高危30 例（57.7%），低危22（42.3%）例；非糖尿病組患者348 例，輕度不典型增生93（26.7%）例，中度不典型增生52（14.9%）例，重度不典型增生20（5.7%）例，癌變11（3.2%）例，病理類型非腺瘤性220（63.2%）例，腺瘤性128（36.8%）例，高危61 例（47.7%），低危67（52.3%）例。結(jié)果顯示，糖尿病組患者重度不典型增生及癌變發(fā)病率增加為64.3%，腺瘤型息肉發(fā)病率增加為46.4%，且腺瘤型息肉中高危性腺瘤發(fā)病率增加，非糖尿病組分別為50.6%和36.8%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不典型增生程度及病理類型的比較（n）

3.討論

結(jié)直腸癌是當(dāng)今世界上常見的惡性腫瘤之一。我國隨著近年來生活水平的提高，以及逐漸西化的生活方式，結(jié)直腸癌發(fā)病率也呈逐步上升趨勢[3]。既往有數(shù)據(jù)顯示，僅2012 年一年時間，我國新發(fā)的結(jié)直腸癌病例為34.79 萬例，結(jié)直腸癌導(dǎo)致的死亡病例為16.49 萬例，在主要癌癥中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率及死亡率居第5位[4]。由此可見，結(jié)直腸癌對人的健康造成的巨大威脅，同時，消耗大量的醫(yī)療成本。目前普遍認(rèn)為，結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變，尤其是腺瘤性息肉是最重要的癌前病變.息肉是指突出粘膜面的一種贅生物，病理類型一般分為炎性、增生性、腺瘤性，其中腺瘤性又分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤三個亞型。既往Muto 等[5]的研究顯示，從結(jié)直腸息肉到癌變大約要經(jīng)歷10 ～15 年。

2 型糖尿病在我國目前是常見的和高發(fā)的慢性病之一。當(dāng)前，中國成年人糖尿病的患病率11.6%，糖尿病前期患病率 50.1%[6]。而且，糖尿病不僅可以導(dǎo)致心腦腎并發(fā)癥、神經(jīng)、血管并發(fā)癥，還與腫瘤的發(fā)病密切相關(guān)。既往研究[1]顯示，2 型糖尿病患者的結(jié)直腸癌患病率為1.3%～1.5%，較人群平均水平高。

本研究顯示，無論糖尿病組、非糖尿病組，均顯示男性發(fā)病率高于女性，這與既往研究相符。既往國內(nèi)外研究[7-8]顯示，無論息肉是單發(fā)還是多發(fā)，在男性病例中的檢出率均較女性高，表明結(jié)腸息肉的發(fā)病率男性要高于女性，這或許與男性飲酒、吸煙、熬夜等不健康的生活行為相關(guān)聯(lián)。但是，在年齡方面，糖尿病組、非糖尿病組未見明顯差異，這與既往研究不符，可能與樣本量小有關(guān)，待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探討分析。本次研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病組患者中左半結(jié)腸息肉的發(fā)病率高，腺瘤性息肉的發(fā)病率較非糖尿病組人群高，在腺瘤性息肉中合并了中-重度不典型增生以及癌變的相較于非糖尿病組高，而且，在糖尿病組患者中，腺瘤性息肉中的高危腺瘤發(fā)病率也是明顯升高，這表明2 型糖尿病與結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌的發(fā)病具有一定的關(guān)聯(lián)。

由此可見，2 型糖尿病不僅僅可以導(dǎo)致心、腦、腎等臟器并發(fā)癥及視網(wǎng)膜、血管等并發(fā)癥，還可能是結(jié)直腸息肉發(fā)病的危險因素。積極尋找結(jié)直腸息肉的發(fā)病線索，進(jìn)一步有針對性地篩查目標(biāo)人群、合理管控醫(yī)療成本，提高人群對結(jié)腸鏡篩查的依從性。消化科醫(yī)生在進(jìn)行結(jié)直腸息肉篩查時，應(yīng)進(jìn)一步將2型糖尿病作為高危因素之一，加強(qiáng)早期篩查，并降低篩查起始年齡。通過腸鏡篩查，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉，及早干預(yù)，降低結(jié)直腸癌發(fā)病率。