王棣

（敘永縣人民醫(yī)院輸血科 四川 瀘州 646400）

貧血的患者外周血液中紅細(xì)胞容量減少，由于患者體內(nèi)的紅細(xì)胞缺乏，不能給體內(nèi)組織器官供給充足的氧氣，致使患者發(fā)生乏力和頭暈、易疲勞等癥狀。貧血的發(fā)生機(jī)理較為復(fù)雜，患者常具有不同的病因，所以臨床治療前需要給患者準(zhǔn)確的檢測(cè)和診斷，詳細(xì)鑒別患者的病情，確定患者屬于何種貧血，再為患者提供科學(xué)合理的治療方案[1]。目前，臨床上常以患者的血液檢驗(yàn)結(jié)果診斷貧血類(lèi)型，通常醫(yī)生可以經(jīng)過(guò)患者血紅細(xì)胞參數(shù)的分析，了解患者的病情，從而對(duì)臨床治療進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，但貧血的鑒別診斷尤為關(guān)鍵，一般與患者病情治療密切相關(guān)。本次對(duì)我院收治的貧血患者和健康者的血液檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討血液檢驗(yàn)對(duì)貧血鑒別的診斷效果和價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月—2019 年12 月收治的貧血患者200例為觀察組，男性127 例、女性73 例，年齡23 ～61 歲、平均（38.2±10.9）歲，貧血類(lèi)型：①缺鐵性貧血56 例，②溶血性、巨幼細(xì)胞性貧血69 例，③再生障礙性貧血75 例。另選擇同期體檢健康者200 例為對(duì)照組，男性125 例、女性75 例，年齡24 ～63歲、平均（38.4±10.6）歲。兩組患者性別占比和平均年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

囑受檢者保持空腹?fàn)顟B(tài)8h 以上，取受檢者靜脈血3ml 為樣本，促使血液與抗凝劑充分的混合；以全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血液樣本，用儀器配套試劑，檢測(cè)過(guò)程中的每項(xiàng)操作保證根據(jù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和流程實(shí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)受檢者血液樣本中的紅細(xì)胞參數(shù)，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）及血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）與紅細(xì)胞平均體積（MCV）。用靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%計(jì)算檢驗(yàn)靈敏度，并計(jì)算檢驗(yàn)符合率。

1.4 紅細(xì)胞參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)值

紅細(xì)胞參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)值參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第4版）》[2]取值范圍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組受檢者血液樣本中的紅細(xì)胞參數(shù)比較

觀察組受檢者的RBC、MCH 和HB 低于對(duì)照組，RDW 及MCV 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者血液樣本中的紅細(xì)胞參數(shù)比較（±s）

表1 兩組受檢者血液樣本中的紅細(xì)胞參數(shù)比較（±s）

紅細(xì)胞參數(shù) 對(duì)照組 觀察組 t P RBC（×109/L） 4.3±0.8 2.8±0.3 24.828 0.000 MCH（pg） 31.7±3.2 28.6±4.0 8.558 0.021 HB（g/L） 96.8±9.3 60.9±9.5 38.189 0.000 RDW（%） 11.9±2.4 23.7±6.9 22.843 0.000 MCV（um3） 87.5±3.2 98.2±4.3 28.231 0.000

2.2 不同貧血類(lèi)型受檢者血液樣本中的紅細(xì)胞參數(shù)比較

再生障礙性貧血患者的MCV 高于缺鐵性貧血、溶血性、巨幼細(xì)胞性貧血患者；缺鐵性貧血患者的MCH低于再生障礙性貧血、溶血性、巨幼細(xì)胞性貧血患者；RDW高于再生障礙性貧血、溶血性、巨幼細(xì)胞性貧血患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同貧血類(lèi)型受檢者血液樣本中的紅細(xì)胞和血紅蛋白指標(biāo)比較（±s）

表2 不同貧血類(lèi)型受檢者血液樣本中的紅細(xì)胞和血紅蛋白指標(biāo)比較（±s）

注：①缺鐵性貧血；②溶血性、巨幼細(xì)胞性貧血；③再生障礙性貧血。

紅細(xì)胞參數(shù) ①（n=56） ②（n=69） ③（n=75） t1/P1（①和②比較） t2/P2（①和③比較） t3/P3（②和③比較）RBC（×109/L） 3.1±0.3 1.7±0.6 1.8±0.7 15.913/0.000 13.023/0.000 0.917/0.308 MCH（pg） 21.4±1.8 35.6±0.4 30.4±2.6 63.677/0.000 22.221/0.000 16.431/0.000 HB（g/L） 68.2±8.4 64.4±7.2 62.0±10.4 2.723/0.043 3.657/0.040 1.597/0.065 RDW（%） 26.0±3.2 18.5±2.7 11.6±2.4 13.961/0.000 15.429/0.000 30.703/0.000 MCV（um3） 65.8±4.1 92.0±10.2 110.7±6.3 45.994/0.000 18.144/0.000 13.100/0.000

2.3 靈敏度

缺鐵性貧血和溶血性、巨幼細(xì)胞性貧血以及再生障礙性貧血檢驗(yàn)靈敏度見(jiàn)表3。

表3 不同貧血類(lèi)型的檢驗(yàn)診斷的靈敏度

3.討論

人體內(nèi)血液中的紅細(xì)胞形態(tài)和參數(shù)會(huì)由于疾病發(fā)生一定程度的變化，齊佳悅[3]指出紅細(xì)胞的形態(tài)及參數(shù)差異可用于貧血類(lèi)型的診斷。一般紅細(xì)胞質(zhì)量及形態(tài)以多個(gè)參數(shù)反映，RDW 能反映紅細(xì)胞離散程度，水平升高時(shí)表示紅細(xì)胞存在大小不同的情況，能用于分析紅細(xì)胞受損的程度，以及紅細(xì)胞壽命縮短的問(wèn)題。趙婕[4-5]指出貧血類(lèi)型分析的關(guān)鍵是RDW 和MCV 水平，一般MCV 表示紅細(xì)胞體積，檢驗(yàn)發(fā)生異常時(shí)說(shuō)明人體內(nèi)紅細(xì)胞蛋白合成障礙。

目前，臨床常見(jiàn)的貧血類(lèi)型為缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等，一般前者的發(fā)生主要是由于卟啉和珠蛋白、鐵元素發(fā)生合成障礙，致使人體內(nèi)的鐵元素合成較低，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白降低的情況，表示患者存在缺鐵性貧血。如果人體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間處于缺鐵狀態(tài)，則會(huì)致使血紅蛋白的合成力降低，紅細(xì)胞不能更好的充盈，體積也會(huì)發(fā)生一定程度的變化。血液檢驗(yàn)結(jié)果能對(duì)人體內(nèi)血液的紅細(xì)胞大小和體積充分反映，發(fā)現(xiàn)鐵代謝異常時(shí)，表示存在貧血，趙婕[6]指出鐵代謝存在差異與貧血類(lèi)型存在關(guān)系，并與臨床治療方案相關(guān)。血液檢驗(yàn)結(jié)果可以提示機(jī)體鐵貯存和骨髓鐵貯存的情況，這對(duì)缺鐵性貧血的臨床診斷意義重大。

再生障礙性貧血的發(fā)生與骨髓造血功能相關(guān)，一般是骨髓造成功能衰竭引起，發(fā)病機(jī)制較多，臨床常見(jiàn)的是出血或者感染綜合征造成，也見(jiàn)部分患者是因?yàn)槿?xì)胞減少，致使骨髓造血功能降低而表現(xiàn)為再生障礙性貧血。張生蓮指出病毒感染或者理化因素，均會(huì)引起再生障礙性貧血，同時(shí)患者體內(nèi)的鐵代謝和缺鐵性貧血存在不同之處，詳細(xì)評(píng)估鐵代謝水平，可以準(zhǔn)確鑒別和診斷上述兩種貧血類(lèi)型。血液檢驗(yàn)可以反映紅細(xì)胞體積改變程度及血紅蛋白含量，這能準(zhǔn)確判斷機(jī)體的缺鐵程度，從而準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷貧血患者的病情。

綜上所述，貧血鑒別診斷中血液紅細(xì)胞、血紅蛋白指標(biāo)檢驗(yàn)診斷的靈敏度高，可以對(duì)RBC、MCH 和HB、RDW 及MCV 等指標(biāo)水平進(jìn)行分析，以鑒別診斷貧血類(lèi)型。