梁玉云

（廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 中山 528421）

近些年，伴隨人們文化水平提高，加上醫(yī)教宣傳水平增加，產(chǎn)婦更多地選擇自然分娩，但在自然分娩中，會陰裂傷成為產(chǎn)婦及家屬關(guān)注的重要問題之一，尤其是會陰裂傷會使產(chǎn)婦疼痛程度增加，甚至產(chǎn)生永久性瘢痕，所以如何避免會陰裂傷，減輕裂傷程度，成為產(chǎn)科臨床的重要問題[1-2]。本文對比分析無保護(hù)會陰接產(chǎn)、適當(dāng)保護(hù)會陰接產(chǎn)對會陰裂傷的影響效果，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取202 例產(chǎn)婦，產(chǎn)婦均于2018 年1 月—2019 年7 月?lián)袢?，均無高危因素，如妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、胎位異常、頭盆傾斜、巨大兒等，將其隨機(jī)分成兩組，對照組101 例產(chǎn)婦中，61 例初產(chǎn)婦，40 例經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡擇取范圍為22 ～38（28.52±2.13）歲，產(chǎn)婦孕周擇取范圍為37 ～41（39.46±0.98）周；研究組101 例產(chǎn)婦中，62 例初產(chǎn)婦，39 例經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡擇取范圍為23 ～39（28.49±2.20）歲，產(chǎn)婦孕周擇取范圍為38 ～41（39.51±0.96）周；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間無意義，可比。

1.2 方法

對照組101 例產(chǎn)婦行以適當(dāng)保護(hù)會陰接產(chǎn)，在產(chǎn)婦發(fā)生宮縮現(xiàn)象時，助產(chǎn)士指導(dǎo)其運用腹壓，直至胎頭著冠至?xí)幉繒r，需要對會陰予以保護(hù)，即用手腕力量以及右手手掌大魚際肌頂住會陰，并在宮縮過程中向上向內(nèi)方進(jìn)行托壓，使會陰得到保護(hù)，在間歇期可以放松保護(hù)動作，避免過長時間擠壓，使會陰部位出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，此種保護(hù)模式直至胎兒完全娩出。

研究組101 例產(chǎn)婦行以無保護(hù)會陰接產(chǎn)，在分娩之前，由助產(chǎn)士主動與產(chǎn)婦交流，幫助產(chǎn)婦緩解不良情緒，同時幫助其選擇半臥位，將床尾抬高30°，當(dāng)出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象時，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱膝屈體，使腹部和腿部靠近，抬高臀部2 ～3cm，使臀裂以下與床面分開，之后指導(dǎo)產(chǎn)婦有效運用腹壓，待間歇期停止。當(dāng)胎頭露出3cm 情況下，則需要準(zhǔn)備接生，當(dāng)胎頭拔露至?xí)幉课缓螅a(chǎn)士可以用單手對胎頭露出速度進(jìn)行控制，但注意不對胎頭分娩角度、方向進(jìn)行干預(yù)，避免刻意協(xié)助胎頭屈俯，按照著冠前1cm 以內(nèi)的速度分娩，待胎兒雙頂徑分娩出后，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻短暫用力，方便產(chǎn)婦在宮縮時將胎兒娩出。在分娩期間，助產(chǎn)士不協(xié)助胎兒伸仰，同時不需要實施傳統(tǒng)會陰保護(hù)，使胎頭自然娩出，待胎頭娩出之后，助產(chǎn)士應(yīng)立即將其口鼻內(nèi)粘液清理干凈，但避免急于娩出胎肩，待下一次宮縮時，可以用雙手將胎頭托住，之后指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，以自然娩出胎肩，最后將胎兒勻速娩出。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①會陰裂傷：記錄兩組發(fā)生率。裂傷程度：陰道黏膜、會陰部皮膚出現(xiàn)輕微撕裂現(xiàn)象，少量出血，未達(dá)肌肉層為Ⅰ度裂傷；陰道黏膜、會陰部皮膚出現(xiàn)不規(guī)則裂傷，甚至延伸至陰道后壁兩側(cè)，出血量較大為Ⅱ度裂傷。②記錄兩組第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量。③疼痛情況：通過視覺模擬評分法評估，評分為0～10 分，表示從無痛到劇痛，評分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料通過（±s）表達(dá)，用t值檢驗，計數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用χ2檢驗，若P＜0.05 確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組會陰裂傷情況對比

從會陰裂傷情況來看，研究組發(fā)生率高于對照組，P＜0.05；同時從裂傷程度來看，研究組Ⅰ度裂傷患者占比低于對照組，Ⅱ度裂傷患者占比高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組會陰裂傷情況對比[n（%）]

2.2 兩組第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、疼痛情況對比

從第二產(chǎn)程時間來看，研究組比對照組短，P＜0.05；從產(chǎn)后出血情況來看，研究組出血量比對照組少，P＜0.05；從疼痛情況來看，研究組疼痛評分低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、疼痛情況對比（±s）

表2 兩組第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、疼痛情況對比（±s）

組別 n 第二產(chǎn)程時間（min） 產(chǎn)后出血量（ml） 疼痛評分（分）研究組 101 26.12±9.78 224.23±37.35 6.49±1.49對照組 101 37.10±10.22 251.89±40.56 8.63±2.52 t - 7.801 5.042 7.346 P - 0.000 0.000 0.000

3.討論

無保護(hù)會陰接產(chǎn)是基于傳統(tǒng)會陰保護(hù)法作出一些改進(jìn)，在分娩期間，會陰部無反作用力壓迫，對傷口愈合有利[3-4]，會陰部無反作用壓迫，有利于月胎兒的娩出。相比于傳統(tǒng)接生方式，無保護(hù)會陰接產(chǎn)可以讓產(chǎn)婦實施自由體位分娩，讓產(chǎn)婦處于舒適環(huán)境下生產(chǎn)，同時助產(chǎn)士操作簡單，可以對胎頭娩出予以有效控制，以充分?jǐn)U張會陰部[5-6]。據(jù)相關(guān)研究指出，對于足月且胎兒大小正常的產(chǎn)婦來說，通過無保護(hù)會陰接產(chǎn)可以避免產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有利[7-8]。在無保護(hù)會陰接產(chǎn)中，助產(chǎn)士全程陪護(hù)產(chǎn)婦，并給予其指導(dǎo)和適當(dāng)干預(yù)，向產(chǎn)婦介紹分娩疼痛緩解方式，并對產(chǎn)婦開展呼吸訓(xùn)練，使產(chǎn)婦能動性得到充分調(diào)動[9-10]。另外在無保護(hù)會陰接產(chǎn)中，胎兒娩出過程中，可以使分娩疼痛減輕[11-12]。但是，相比于適當(dāng)保護(hù)會陰接產(chǎn)，無保護(hù)會陰接產(chǎn)更容易出現(xiàn)會陰裂傷現(xiàn)象，針對不配合用力、用力方法不當(dāng)、會陰條件差、水腫、會陰體短等情況產(chǎn)婦，則應(yīng)選擇適當(dāng)保護(hù)會陰接產(chǎn)，可以減少會陰裂傷現(xiàn)象。在無保護(hù)會陰接產(chǎn)中，通常是因產(chǎn)婦用力過猛、不配合、會陰體短、會陰水腫，會陰條件差或助產(chǎn)士無保護(hù)會陰接產(chǎn)的要點掌握不熟練等因素造成Ⅱ度或以上會陰裂傷。本次研究結(jié)果顯示，研究組會陰裂傷發(fā)生率高于對照組，且Ⅱ度裂傷患者占比高于對照組，可見無保護(hù)會陰接產(chǎn)更容易出現(xiàn)會陰裂傷，同時會陰裂傷程度比對照組高。但在第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量以及疼痛評分上，研究組均優(yōu)于對照組，說明無保護(hù)會陰接產(chǎn)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果更佳。

綜上，在產(chǎn)婦分娩過程中，無保護(hù)會陰接產(chǎn)相比于適當(dāng)保護(hù)會陰接產(chǎn)更容易出現(xiàn)會陰裂傷，且裂傷程度也高于對照組，但可以縮短第二產(chǎn)程時間，使產(chǎn)后出血量減少，減輕患者疼痛程度，臨床價值顯著。