饒玉杭

（宿遷市泗洪縣分金亭醫(yī)院有限公司骨科 江蘇 宿遷 223900）

腰椎間盤(pán)突出主要為在外力因素的作用下，髓核從椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂處突出于椎管內(nèi)或后方，導(dǎo)致脊椎神經(jīng)受迫，患者出現(xiàn)腰疼痛，單側(cè)下肢或雙下肢疼痛、麻木癥狀，是較為常見(jiàn)的疾病[1]。臨床手術(shù)治療中經(jīng)椎板間隙行椎間盤(pán)切除效果較好，伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡等小切口手術(shù)廣泛應(yīng)用于治療中，本次研究旨在探討腰椎間盤(pán)突出癥采用椎間孔鏡與開(kāi)放術(shù)治療的效果。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年10 月我院收治的48 例腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為2 組，各24 例。對(duì)照組男13 例，女11 例；年齡34 ～67 歲，平均（51.69±7.53）歲。觀察組男13 例，女11 例；年齡35 ～67 歲，平均（51.71±7.51）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單側(cè)突出，接受保守治療后有效，但會(huì)經(jīng)常性復(fù)發(fā)且患者疼痛較嚴(yán)重，病史＞3 個(gè)月；②患者下肢疼痛劇烈明顯，難以走動(dòng)；③伴單根神經(jīng)麻痹、肌力下降、肌肉萎縮者；④合并椎管狹窄。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)手術(shù)指征者；②精神類(lèi)疾病患者；③伴有嚴(yán)重肝腎功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 開(kāi)放術(shù)：患者取俯臥位，全麻后自第四-第一腰椎棘突的中線行直切口，切開(kāi)深筋膜，暴露椎板、黃韌帶，C 臂機(jī)正確定位后擴(kuò)大椎板間隙，切除黃韌帶，暴露硬脊膜、神經(jīng)根，在神經(jīng)根內(nèi)、外側(cè)探查，根據(jù)突出的部位，暴露椎間盤(pán)突出病灶，切除髓核、纖維環(huán)組織，后縫合。

1.3.2 觀察組 椎間孔鏡：局麻后從患者側(cè)位進(jìn)入椎間孔，于椎間盤(pán)纖維環(huán)之外手術(shù)，孔鏡下見(jiàn)髓核突出、骨組織增生，使用抓鉗去除髓核組織突出部分、骨贅，并修復(fù)破損纖維環(huán)（射頻電極），進(jìn)行一針縫合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、切口直徑、術(shù)中出血量、臥床及住院時(shí)間）。（2）于術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月采用腰椎功能評(píng)分量表Lehmann 比較兩組患者腰椎功能情況，總分100分，得分越高表明患者腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)（46.59±5.32）min、臥床（1.26±0.23）d、住院時(shí)間（5.26±1.38）d 及切口長(zhǎng)度（0.62±0.24）cm 均較對(duì)照組短，術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷出血量（12.34±4.27）ml 均較對(duì)照組明顯少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 24 46.59±5.32 0.62±0.24 12.34±4.27 1.26±0.23 5.26±1.38對(duì)照組 24 82.47±7.53 5.23±1.09 78.59±14.26 5.26±0.49 14.29±3.14 t - 27.242 28.913 31.154 51.728 18.429 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）切口直徑（cm）術(shù)中出血量（ml）臥床時(shí)間（d）

2.2 Lehmann 評(píng)分

兩組Lehmann 評(píng)分（74.26±4.31）、（75.48±3.88）均高于術(shù)前（42.73±5.29）、（42.70±5.31），但兩組組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Lehmann 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組Lehmann 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t P觀察組 24 42.70±5.31 75.48±3.88 34.891 0.000對(duì)照組 24 42.73±5.29 74.26±4.31 32.346 0.000 t- 0.028 1.473 - -P- 0.978 0.144 - -

3.討論

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率部位屬腰4-5、腰5-骶1 最高，患者由于受髓核刺激于纖維環(huán)外層、后縱韌帶，故大多數(shù)最先出現(xiàn)腰腿癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)、臥床、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度均較短，術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷、出血量均明顯較少，兩組Lehmann 評(píng)分均高于術(shù)前，觀察組略高于對(duì)照組，表明腰椎間盤(pán)突出癥采用椎間孔鏡與開(kāi)放術(shù)治療，均可有效改善患者腰椎功能，緩解疼痛。但椎間孔鏡能夠縮短患者手術(shù)、臥床、住院時(shí)間，且手術(shù)傷口更小，術(shù)中出血量更少。椎間孔鏡手術(shù)于椎間盤(pán)纖維環(huán)外、椎間孔三角區(qū)進(jìn)行，可徹底清除突出髓核、增生骨贅，消除壓力作用于神經(jīng)根，達(dá)到消除疼痛的目的[2-3]。該手術(shù)通過(guò)從外側(cè)椎間孔入路途徑，于內(nèi)窺鏡下摘除突出組織，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷較小[4]。傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)為接近病灶，必然會(huì)對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)造成一定的破壞，而椎間孔鏡應(yīng)用相應(yīng)的醫(yī)療儀器，通過(guò)逐漸擴(kuò)大椎間孔，摘除突出、炎性髓核，對(duì)病灶部進(jìn)行持續(xù)灌洗消炎，修補(bǔ)纖維環(huán)采用射頻電極，可阻斷患者環(huán)狀神經(jīng)分支，解除疼痛[5-6]。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥采用椎間孔鏡與開(kāi)放術(shù)治療，均可有效改善患者腰椎功能，但相比開(kāi)放術(shù)，椎間孔鏡能夠縮短患者手術(shù)、臥床、住院時(shí)間，且手術(shù)傷口更小，術(shù)中出血量更少，值得臨床使用。