蔣仲娟 黃彩云 林嫻 蔣林洪 張麗麗 陳冰敏

（玉林市第一人民醫(yī)院ICU 廣西 玉林 537000）

急性胰腺炎在臨床上非常常見，不僅影響患者的身體健康，還會(huì)對(duì)精神和心理造成壓力，需要引起臨床上的足夠重視。臨床上治療急性胰腺炎通常采用留置鼻腸管的方式，而該方式最重要也最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是確定留置鼻腸管的位置，本文將對(duì)胃腸減壓+聽診法在急性胰腺炎患者留置鼻腸管位置判斷中的應(yīng)用進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年3 月—2019 年12 月期間，選取我院旋轉(zhuǎn)推進(jìn)盲插置鼻腸管的急性胰腺炎患者，共96 例。其中男性70 例，女性26 例，年齡15 ～82 歲。意識(shí)狀態(tài)：清醒者30 例、模糊者20 例、嗜睡者15 例、昏迷2 者、鎮(zhèn)靜29 例。所有患者均鎮(zhèn)痛。予機(jī)械通氣者65 例。

1.2 置管方法

本科采用的是旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法，陳烈歡[3]等學(xué)者的研究中，留置鼻腸管成功率96.4%。腸管生產(chǎn)廠商為：荷蘭紐迪希亞制藥有限公司，型號(hào)為：CH10型復(fù)爾凱螺旋型，前端有2.5圈直徑約3.0cm的螺旋狀圓環(huán)，螺旋圓環(huán)有記憶功能，總長度為145.0cm。插管分幽門前和幽門后兩部分，前者同胃管留置。當(dāng)導(dǎo)管通過賁門后，調(diào)整患者體位——右側(cè)位，醫(yī)護(hù)人員手拿導(dǎo)管，在距離患者鼻孔8 ～10cm 處，醫(yī)護(hù)人員要保持合適的力度，觀察到導(dǎo)管有略微彎曲為準(zhǔn)，推進(jìn)約20cm 后，拔出導(dǎo)絲，長度為大概1.5cm，將導(dǎo)管略微彎曲，呈現(xiàn)雪橇狀，力度適中的推進(jìn)大約15cm，患者體位改為左側(cè)臥位，繼續(xù)推進(jìn)約15cm，整體長度控制在105～115cm，對(duì)鼻腸管尖端位置進(jìn)行判斷和預(yù)估，如沒有正常通過幽門，則需要將管道退出，重新置管。

1.3 位置評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

胃腸減壓+聽診法。急性胰腺炎患者多數(shù)有腹脹、腹肌緊，需留置鼻胃管接引流袋行胃腸減壓。聽診法，由兩名高年資并有腸內(nèi)營養(yǎng)置管證的護(hù)士操作，兩人分工合作，注氣者用20ml空針筒反復(fù)快速注氣15 ～20ml，聽診者分別在患者左上腹部、右上腹部、右下腹、左下腹部區(qū)聽診，以氣過水聲的強(qiáng)弱判斷導(dǎo)管位置，如果氣過水聲出現(xiàn)右下腹部、左下腹部聲音一致并且比左上腹強(qiáng)，或者聽診四區(qū)聲音一致，證明導(dǎo)管已通過幽門。如果左上腹聲音最大聲，證明未過幽門。進(jìn)行預(yù)判和評(píng)估之后，要通過X 線對(duì)患者進(jìn)行檢查，以確定預(yù)判和評(píng)估的準(zhǔn)確性。該方法能夠憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)是否通過幽門進(jìn)行判斷，從而大大減少了患者做X 線的次數(shù)，從而避免輻射，也為患者節(jié)約了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，一舉多得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 96 例患者置管的情況，見表1。

表1 96 例患者置管采用胃腸減壓+聽診判斷

2.2 胃腸減壓+聽診法判斷的成功率，見表2。

表2 96 例胃腸減壓+聽診法判斷與X 線腹部拍片判斷符合率

3.討論

鼻腸管位置的判斷對(duì)于急性胰腺炎治療大有幫助，目前臨床上采用較多的方式即為床邊初步判斷。床邊初步判斷相比較于傳統(tǒng)的床邊盲插置管法、X 線透視下置管法和胃鏡下置管法以及超聲引導(dǎo)下床邊插管法等等，優(yōu)勢明顯。它的操作簡便快捷，容易被醫(yī)生和患者廣泛接受，此外，床邊初步判斷的費(fèi)用相對(duì)較低，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而它的缺點(diǎn)就是導(dǎo)管尖端的位置較難把握和判斷，因此，在床邊初步判斷中，如何快速找到導(dǎo)管尖端的位置，成為了床邊初步判斷的關(guān)鍵和重點(diǎn)。

胃腸減壓+聽診法在判斷導(dǎo)管尖端的位置方面，效果顯著。它對(duì)于尋找導(dǎo)管尖端的位置，相比較于傳統(tǒng)的X 線檢查，操作簡便，并且X 線檢查的漏診率和誤診率較高，如果患者的胃液酸性過高，那么對(duì)于腸液的抽取會(huì)起到阻礙作用，如果患者使用H2 受體阻滯劑或抑酸劑，又會(huì)影響PH 值，從而對(duì)導(dǎo)管尖端的位置判斷有阻礙。

本研究采用胃腸減壓+注氣聽診法分別在患者左上腹部、右上腹部、右下腹、左下腹部四區(qū)反復(fù)聽診，以氣過水聲強(qiáng)弱判斷導(dǎo)管位置，如果氣過水聲出現(xiàn)右下腹部、左下腹部聲音一致并且聲音比左上腹強(qiáng)，或者聽診四區(qū)聲音一致，證明導(dǎo)管已通過幽門。胃腸減壓+聽診法初步判斷的患者可以最大化的減少重復(fù)X 線檢查來確認(rèn)鼻腸管尖端位置。