沈曉勇

（啟東市第二人民醫(yī)院兒科 江蘇 南通 226241）

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是臨床兒科常見疾病，在兒童時(shí)期發(fā)病率高，春、冬季多發(fā)，全年均可以發(fā)病，與上呼吸道感染等疾病合并發(fā)病，或者在上呼吸道感染、腸道感染后發(fā)病，復(fù)發(fā)率高[1]。臨床表現(xiàn)不典型，易誤診漏診，近年來高分辨率超聲檢查的應(yīng)用，腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷病例有明顯增多現(xiàn)象。本病在初期治療效果不顯著，對患兒生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本次研究將我院門診治療的患兒作為觀察對象，以常規(guī)治療為基礎(chǔ)增服藍(lán)芩口服液取得了明顯的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年1 月—12 月門診就診的腸系淋巴結(jié)炎患兒作為觀察對象，數(shù)量80 例，男性患兒45 例、女性患兒35 例，患兒年齡在2 ～10 歲間，平均年齡（6±2.26）歲，隨機(jī)將患兒分為對照組及觀察組，兩組患兒各40 例。兩組一般資料有可比性。診斷依據(jù)（1）符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了胃炎、腹型癲癇、腸道蛔蟲、腸套疊及闌尾炎等內(nèi)外科疾?。唬?）患兒均在本院門診治療；（3）家長與患兒均詳細(xì)了解本次研究目的與內(nèi)容，并表示同意。

1.2 方法

對照組患兒口服頭孢克肟分散片(規(guī)格50mg*18 片/盒，生產(chǎn)廠家－華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司)3 ～5mg/(kg·d)，2 次/d；觀察組患兒在對照組患兒治療方式上增加藍(lán)芩口服液（規(guī)格10ml*12支/盒，生產(chǎn)廠家－揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）口服治療，3 歲以下兒童，5ml/次，3 次/d；3 歲以上兒童，10ml/d，3 次/d。兩組療程均為5 ～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者疾病治療效果，標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）治愈：患兒臨床癥狀消失，腹部彩超患者并未出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。

（2）效果顯著：患兒腹痛癥狀消失，腹部壓痛明顯減輕，腹部彩超并未觀察到腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)血流量減少。

（3）有效：患兒腹痛癥狀有所減輕，有間歇性疼痛，腹部壓痛減輕，腹部彩超檢查腫大的淋巴結(jié)減小、數(shù)量減少，內(nèi)部血流量減少。

（4）無效：患兒臨床無明顯改善，腹部彩超檢測后淋巴結(jié)減小不明顯，淋巴組織血流量依舊豐富。

總有效率：（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并觀察兩組患兒疾病治療中藥物不良反應(yīng)發(fā)生的種類及程度等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 處理各項(xiàng)觀察指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料概率利用%表示，并利用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患兒治療有效率為97.5%，對照組患兒治療有效率為75.0%，觀察組患兒治療有效率明顯高于對照組，二組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，兩組患者治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)，見表。

表 兩組患者疾病治療有效率對比[n（%）]

3.討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎作為兒童腹痛的常見病因之一，是因感染引起的腹腔內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)的非特異性炎癥，在7 歲以下的患兒群體中常見，臨床往往將該疾病與闌尾炎混淆。疾病發(fā)生原因至今未明確，部分研究人員認(rèn)為與柯薩奇B 病毒感染存在聯(lián)系，患兒有上呼吸道感染或腸道感染的病史，病毒及細(xì)菌毒素在淋巴結(jié)處感染，出現(xiàn)淋巴結(jié)增生、水腫及充血等情況，導(dǎo)致淋巴結(jié)炎發(fā)生。因回、結(jié)腸區(qū)腸系膜淋巴結(jié)較多因此回腸末段有淋巴引流多，因回盲瓣的作用使腸腔內(nèi)容物易在回腸末段滯留，腸腔內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)物或毒素在此被吸收進(jìn)回盲部淋巴結(jié)， 出現(xiàn)淋巴結(jié)增生、水腫及充血等情況而導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎[2]。典型臨床癥狀為上呼吸道感染后有咽痛、倦怠乏力、惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱，可有便秘或腹瀉。主要癥狀是腹痛，腹痛情況存在差異，部分患者疼痛程度較為輕微，部分患者表現(xiàn)為隱痛或者痙攣性疼痛，有些患者存在反跳痛及腹肌緊張，有時(shí)疼痛較劇烈，在發(fā)作間隙癥狀較輕或無癥狀。疼痛可在腹部的任何部位，腹部壓痛隨著體位改變可能發(fā)生變化，以右下腹和臍周為主。部分右下腹存在小節(jié)樣腫瘤物質(zhì)，為腫大腸系膜淋巴結(jié)。部分患兒可能誘發(fā)腸梗阻，需持續(xù)觀察。年齡較小患兒出現(xiàn)發(fā)熱及腹痛等臨床表現(xiàn)時(shí)，且并無腹肌緊張患者需考慮是否發(fā)生急性腸系膜淋巴結(jié)炎[3]。腹部超聲檢測中觀察到腸系膜淋巴結(jié)腫大。診斷該疾病需要與急性闌尾炎及腸蠕動(dòng)亢進(jìn)等疾病進(jìn)行區(qū)分?；純涸诎l(fā)病后白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高，病理學(xué)觀察到患者淋巴結(jié)增生及水腫，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性[4]?；颊叽笮”悴o明顯改變，超聲檢查后出現(xiàn)腹腔系膜增厚情況，但腸系膜淋巴結(jié)大小存在差異，多處于右下腹，外形較為光滑，皮髓質(zhì)界線清晰，腹腔內(nèi)能發(fā)現(xiàn)少量液性暗區(qū)。疾病治療過程中，可先行保守治療，為患者補(bǔ)液及平衡水電解質(zhì)，針對發(fā)熱及腹痛患者予以對癥治療，細(xì)菌感染引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎根據(jù)患者情況選擇抗感染治療[5]。藍(lán)芩口服液為純中藥制劑產(chǎn)品，主要成份為黃芩、黃柏、板藍(lán)根、胖大海、梔子等，本方中板藍(lán)根是君藥，有涼血、清熱解毒、抗病毒、抗菌作用；黃芩是臣藥，有抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎的功效，能夠清熱燥濕，瀉火解毒；梔子、黃柏為佐藥有清熱瀉火的功效；胖大海是使藥有潤腸通便、清熱潤肺的功效，有調(diào)和諸藥的作用。研究表明藍(lán)芩口服液有抗病毒、抗菌雙重功效，能有效阻斷病毒復(fù)制和繁殖，對化膿性鏈球菌、甲型溶血性鏈球菌及金色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等具有良好的抑制作用，對呼吸道疾病及腸道病毒引起的疾病均具有良好的治療效果[6]。在本次研究中，對照組患兒以常規(guī)對癥治療，觀察組患兒治療有效率為97.5%，對照組患兒治療有效率為75.0%，觀察組患兒治療有效率明顯高于對照組，且兩組患者在治療流程中均未發(fā)生并發(fā)癥。因此，藍(lán)芩口服液療效確切，安全性高，且門診口服用藥依用性高，在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療過程中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。