尹紅芳

（云浮市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 廣東 云浮 527300）

體位擺置對(duì)于婦科腹腔鏡的術(shù)前準(zhǔn)備是一個(gè)非常重要的步驟，在術(shù)中需要擺好截石位及頭低腳高位[1]。但是截石位這一體位患者兩腿高度及腘窩是彎曲下垂的，可能壓迫到腘窩，兩腿之間的跨度大，需要擺正膝關(guān)節(jié)，而不能壓到腓骨小頭，以免引起腓骨小頭的壓迫，造成腓骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)，影響康復(fù)進(jìn)程[2]。我院通過(guò)多年的臨床觀察，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)通過(guò)術(shù)前改良體位擺放的姿勢(shì)，患者圍手術(shù)期的各個(gè)方面指標(biāo)得到了良好的改善。因此通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)的體位擺放與改良體位擺放的臨床效果，系統(tǒng)探討該方法的可行性與有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年5 月—2018 年11 月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者80 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均需進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)，均接受靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、神經(jīng)疾病、手術(shù)禁忌癥等患者排除在外。將這些患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=40），觀察組（n=40）。觀察組患者年齡：（33.2±2.5）歲；體重（49.3±7.8）kg。對(duì)照組患者年齡（34.1±2.7）歲；體重（50.1±7.3）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)體位擺置法?；颊咂脚P手術(shù)床上，麻醉成功后，調(diào)節(jié)支架的高度以適應(yīng)患者的身高，將雙下肢分別擺放在截石位的腿架子上，將其固定，大腿前屈的角度根據(jù)手術(shù)的需要改變，確定體位后開(kāi)始手術(shù)。觀察組：采用改良體位擺置法。麻醉前，囑患者主動(dòng)配合體位，擺好截石位之后，確保患者呈舒適狀態(tài)，確定體位后開(kāi)始麻醉、手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的低溫、蘇醒延遲、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，術(shù)前術(shù)后分別檢測(cè)兩組患者C 反應(yīng)蛋白水平（C reactive protein，CRP）、腎上腺激素（Adrenal hormone，AD）、去甲腎上腺激素（Noradrenaline，NE）水平，以評(píng)價(jià)患者術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）來(lái)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組的出血、皮下血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度則明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿(mǎn)意度比較

2.2 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的低體溫、蘇醒延遲、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的術(shù)后應(yīng)激情況比較

術(shù)前兩組患者CRP、AD、NE 水平比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組患者的CRP、AD、NE 水平均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)中應(yīng)激情況比較（±s）

表3 兩組患者的術(shù)中應(yīng)激情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05；與術(shù)前比較，#P ＜0.05。

組別 n 時(shí)間 CRP（ng/L） AD（pmol/L） NE（pmol/L）觀察組 40 術(shù)前 6.04±1.43 52.35±5.75 141.47±20.42術(shù)后 52.25±10.33#* 102.47±15.41#* 152.65±24.65#*對(duì)照組 40 術(shù)前 6.27±1.48 53.87±5.75 140.44±20.45術(shù)后 97.88±17.57# 179.85±20.41# 171.95±28.54#

3.討論

婦科手術(shù)麻醉體位的擺放問(wèn)題是近年來(lái)的熱點(diǎn)問(wèn)題[3]。由于患者處于全身麻醉的狀態(tài)，傳統(tǒng)的體位擺放是在患者意識(shí)喪失之后進(jìn)行，患者全身處于肌肉松弛狀態(tài)，由于體位擺放的搬動(dòng)幅度過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致氣管導(dǎo)管的拔出，造成二次插管的可能性，增加了手術(shù)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)[4]。同時(shí)，術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者的心臟電生理變化，誘發(fā)急性心肌梗死[4]。根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)患者自主擺置體位，可以緩解患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，避免突發(fā)心臟疾病和手術(shù)對(duì)身體機(jī)能的損害。體位擺放護(hù)理近年來(lái)被越來(lái)越多的護(hù)理管理模式所納入，舒適的體位擺放讓患者處于心理、生理、社會(huì)的最佳狀態(tài)，同時(shí)更加重視患者的心理與社會(huì)因素對(duì)手術(shù)效果及醫(yī)療滿(mǎn)意度的影響[5]。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，舒適的術(shù)前體位擺置可以有效減少及術(shù)后并發(fā)癥，顯著提高了圍手術(shù)期的臨床療效，并且其溫馨的人文關(guān)懷也是護(hù)理滿(mǎn)意度提高的關(guān)鍵原因。

綜上所述，為了婦科腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，在麻醉前給予體位的擺放，增加了患者的舒適度，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)臨床手術(shù)的順利開(kāi)展具有積極的促進(jìn)作用。