江肅非

（銅梁區(qū)中醫(yī)院 重慶 402560）

本次研究以本院收治的腰椎管狹窄癥患者為研究樣本，分別實(shí)施不同的手術(shù)治療措施，分析改良TLIF 技術(shù)與PLIF 手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床療效，詳見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取為本院2018 年10 月—2019 年10 月期間本院收治的腰椎管狹窄癥患者。以手術(shù)方式為分組依據(jù)，對(duì)照組36例，病歷資料顯示：男女性別比例13:23，年齡區(qū)間50 ～68 歲，平均（59.65±2.35）歲；治療組36 例，病歷資料顯示：男女性別比例15:21，年齡區(qū)間51 ～68 歲，平均（59.54±2.28）歲，所有患者入組前均以簽署調(diào)研意愿書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組接受PLIF 手術(shù)，全麻插管，選側(cè)臥體位，與棘突中央位置打開(kāi)切口，置入椎弓根螺釘，切除棘上、棘間多余韌帶組織，行全椎板切除減壓、神經(jīng)根減壓，借助專用的手術(shù)器械清理管錐間隙，于1/3 處位置置入減壓骨粒，并于椎管中央放置型號(hào)合適的椎間融合器，完成內(nèi)固定，經(jīng)透視檢查，確認(rèn)固定物位置無(wú)誤以后進(jìn)行止血、沖洗操作，放置負(fù)壓引流管，縫合切口[1]。

治療組接受改良TLIF 手術(shù)，基礎(chǔ)操作相同，切口打開(kāi)以后，選擇有下肢神經(jīng)根性癥狀的一側(cè)，鑿除責(zé)任節(jié)下關(guān)節(jié)突、上關(guān)節(jié)突部分，去除椎間孔部分，切除同側(cè)椎板下50%～60%的部分，對(duì)神經(jīng)根管、椎管中央管實(shí)施減壓操作，借助專用的手術(shù)器械清理管錐間隙髓核、纖維環(huán)組織、軟骨組織等，于1/3 處位置置入減壓骨粒，于后方放置椎間融合器，經(jīng)影像學(xué)成像，在對(duì)側(cè)實(shí)施開(kāi)窗減壓，進(jìn)行止血、沖洗操作，放置負(fù)壓引流管，縫合切口[2]。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)過(guò)程中手術(shù)兩組患者相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)處理以后用作組間對(duì)比。

使用VSA 量表分別評(píng)定患者腰部、腿部疼痛程度評(píng)分，并進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)分析

兩組患者手術(shù)指標(biāo)分析中，治療組患者手術(shù)用時(shí)（18.65±18.55）min；與對(duì)照組患者（123.32±20.35）min 相比較，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；治療組患者術(shù)中出血量（152.51±32.12）ml；與對(duì)照組患者（322.25±50.35）ml 相比較，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中出血量（ml）治療組 36 118.65±18.55 152.51±32.12對(duì)照組 36 123.32±20.35 322.25±50.35 t-1.0176 17.0528 P-0.3124 0.0000

2.2 兩組患者腰腿疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)分析

手術(shù)實(shí)施前，兩組患者在腰腿疼痛評(píng)分方面的組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后的時(shí)間內(nèi)，兩組患者術(shù)后腰腿疼痛評(píng)分均明顯下降，且治療組患者腰部VAS 評(píng)分（1.59±0.61）分相較于對(duì)照組患者（3.52±0.65）分占優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）；治療組患者腿部VAS 評(píng)分（2.12±0.52）分相較于對(duì)照組患者（2.65±0.54）分占優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腰腿疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)分析（±s，分）

表2 兩組患者腰腿疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)分析（±s，分）

組別 例數(shù) 腰部VAS 腿部VAS術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后治療組 36 6.38±0.78 1.59±0.61 7.15±0.82 2.12±0.52對(duì)照組 36 6.52±0.81 3.52±0.65 7.22±0.85 2.65±0.54 t- 0.7470 12.9908 0.3556 4.2419 P- 0.4576 0.0000 0.7232 0.0001

3.討論

腰椎管狹窄癥屬于腰椎管部位的神經(jīng)功能障礙，患者腰椎管出黃韌帶的增生、小關(guān)節(jié)的增生、椎間盤膨出、腰椎管骨性退變等均可能導(dǎo)致腰椎中央管、神經(jīng)根管受到壓迫出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，臨床癥狀通常以間歇性跛行、臀、腿、無(wú)力，會(huì)陰部位異常感覺(jué)、大小便功能受到影響等。PLIF、TILF 術(shù)式是治療腰椎管狹窄癥的主要術(shù)式，兩種術(shù)式均達(dá)到神經(jīng)減壓、責(zé)任節(jié)融合固定、維持脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的目的[3-4]。本次研究結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)指標(biāo)分析中，治療組患者手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組患者相比較，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明改良術(shù)式在手術(shù)效率與患者生理狀態(tài)方面的改良均有著極大的進(jìn)步；兩組患者術(shù)后腰腿疼痛評(píng)分均明顯下降，且治療組患者相較于對(duì)照組患者占優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明手術(shù)效果良好。

綜上訴述，在腰椎管狹窄癥患者的治療中，改良TLIF 手術(shù)措施有效的縮短了手術(shù)用時(shí)，降低了出血量，改善了患者生理體征，使得患者在術(shù)后的腰腿疼痛評(píng)分顯著降低，值得應(yīng)用。