吳純東 王義松 袁青 胡青華

（中國人民解放軍空降兵軍醫(yī)院 普外科 湖北 武漢 430012）

隨著長期吸煙、糖尿病患者增多，腹股溝疝發(fā)病率上升[1]。該疾病早期無明顯癥狀，隨著疾病進展，疝內(nèi)容物及體位改變，可發(fā)生腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥[2]。治療以手術(shù)修補為主，但由于腹股溝疝位置狹小、附近血管眾多，手術(shù)難度大[3]，本臨床研究旨在探討腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)與開放腹膜前無張力修補術(shù)的優(yōu)缺點，以期待找到更適合患者的治療方案，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月—2019 年2 月在我院普外科收治并首次確診的腹股溝疝患者共97 名，年齡37 ～77 歲，均符合診斷標準[4]，排除標準：（1）嚴重內(nèi)科合并癥者；（2）近期有嚴重感染者。倫理委員會審核批準并簽署知情同意書。根據(jù)患者意愿分組，觀察組50 例，選擇腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)；對照組47 例，選擇開放腹膜前無張力修補術(shù)。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 一般情況比較

1.2 治療方案[5]

①觀察組：行腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)，補片修補固定。②對照組：行開放腹膜前無張力修補術(shù)，補片修補固定。

1.3 觀察指標

比較手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥、術(shù)后疼痛評分、住院費用及術(shù)后復發(fā)。疼痛評分用數(shù)字分級法[6]：0 為無痛；1 ～3 為輕度；4 ～6 為中度；7 ～10為重度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，行卡方檢驗，計量資料用±s 表示，行t檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況比較

兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組的術(shù)中出血、疼痛評分、住院時間均低于對照組，但是住院費用高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

表2 術(shù)中及術(shù)后情況比較（±s）

分組 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量(ml) 疼痛評分（分） 住院費用（元） 住院時間（d）觀察組 50 81.54±6.59 23.38±2.35 3.44±1.11 7637.28±235.29 3.46±1.23對照組 47 80.28±6.24 31.72±4.48 5.38±1.14 5593.62±143.56 5.45±1.70 t-0.97 11.39 8.60 51.98 6.73 P-0.34 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后均隨訪12個月，術(shù)后6個月對照組有1例（2.13%）復發(fā)；術(shù)后11 個月觀察組有1 例（2%）復發(fā)。兩組術(shù)后復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.002，P=0.97），見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3.討論

隨著醫(yī)學進步，腹股溝疝的解剖及病理生理改變得到了細致研究，手術(shù)方式從早期的單純修補到現(xiàn)在盛行微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢在于對腹腔干擾少，歐洲權(quán)威首選腹腔鏡疝修補術(shù)[7]，都是因為：腹膜前間隙解剖清晰，在腹壓作用下，網(wǎng)片無需固定，也無明顯異物感[8-9]。而開放腹膜前無張力修補術(shù)對于器械、麻醉要求簡單，可選擇局麻或椎管內(nèi)麻醉，尤其適用于年齡大、合并癥多、反復復發(fā)疝的治療[10]，但是該方案缺點也顯而易見，如疼痛感、出血較多等風險增加[11]。本臨床研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、疼痛評分、住院時間均低于對照組，但是住院費用高于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

選擇手術(shù)方案的前提是該方案治愈率較高，并發(fā)癥較低[12]。本臨床研究顯示，術(shù)后均隨訪12 個月，術(shù)后6 個月對照組有1例（2.13%）復發(fā)；術(shù)后11 個月觀察組有1 例（2%）復發(fā)。兩組術(shù)后復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.002，P=0.97）。較好的腹腔鏡手術(shù)也都是基于開放式手術(shù)的基礎扎實，不能盲目追求切口小而微創(chuàng)，這是個不斷學習和深入的過程[13]。

綜上所述，腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)治療患者住院時間短，出血少、疼痛輕，安全有效。