張曉紅 黃晨華 陸亞 樊雪 張和平 徐莉慧

（上海寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200940）

冠心病是冠脈血管病變等引起血管腔狹窄進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧的心血管疾病。有臨床研究表明，當(dāng)心臟受到源自血壓、血脂異常變化帶來的負(fù)面影響時(shí)會(huì)增加冠心病惡化的風(fēng)險(xiǎn)[1]。而一旦合并高血壓，可致全身性血管病變，增加血管壓力，增高血脂及血壓水平，致使病情惡性循環(huán)，提高心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者預(yù)后較差。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，多用于治療高血壓等[2]。本研究旨在探析氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年冠心病合并高血壓的臨床效果，作報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018 年10 月—2019 年7 月收治的95 例冠心病合并高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（氨氯地平，47 例）與觀察組（氨氯地平+厄貝沙坦，48 例）。對(duì)照組：男28 例，女19 例，年齡49 ～70（59.5±10.5）歲；觀察組：男31 例，對(duì)照組17 例，年齡48 ～72（60.4±11.6）歲，分組后患者的一般資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予氨氯地平（瑞輝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224），口服，10mg/次，1 次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦（元和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060811），口服，150mg/次，1 次/d。

兩組患者均根據(jù)其個(gè)體情況，給予生活作息、飲食調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理方案。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后抽取兩組患者空腹靜脈血3ml，分離血清后，測(cè)定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；使用普適性生活質(zhì)量問卷SF-36量表評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量，主評(píng)軀體疼痛、生理狀態(tài)、生活幸福感、睡眠質(zhì)量四項(xiàng)指標(biāo)，分級(jí)為0 ～100，評(píng)分越高，即表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的血壓水平

觀察組SBP、DBP 水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的血壓水平（±s，mmHg）

組別 例數(shù) SBP DBP觀察組 48 129.31±4.19 75.46±3.21對(duì)照組 47 148.24±3.18 85.38±3.17 t-22.761 13.907 P-0.001 0.001

2.2 對(duì)比兩組患者的生存質(zhì)量

觀察組患者生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 軀體疼痛 生理狀態(tài) 生活認(rèn)可感 睡眠質(zhì)量觀察組 48 95.47±2.39 97.23±1.26 96.17±1.01 98.05±1.23對(duì)照組 47 88.42±1.62 91.29±2.07 89.33±2.28 92.13±1.43 t - 16.794 16.935 18.972 21.647 P - 0.001 0.001 0.006 0.001

3.討論

長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎、視網(wǎng)膜病變，具有并發(fā)心力衰竭、冠心病、腦血管病、慢性腎衰竭等癥狀的高危風(fēng)險(xiǎn)[3]。而冠心病合并高血壓的老年患者因其機(jī)體各功能弱化，控制血壓、血脂水平難度相較于常規(guī)患者較大。安全且有效控制該類患者血壓、降低血脂水平對(duì)抑制心血管事件的發(fā)生具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

氨氯地平是一類鈣離子拮抗劑藥物，患者口服后，主要作用于舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，減低外周血管阻力，進(jìn)而減少心肌耗能、耗氧量，以實(shí)現(xiàn)降低血壓。氨氯地平的優(yōu)勢(shì)在于針對(duì)血管平滑肌具有高能選擇性，結(jié)合受體后，解離速度逐漸放緩[4]。因而多用于血壓長(zhǎng)期控制干預(yù)。

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，通過有效阻斷血管緊張素Ⅱ受體反應(yīng)，同時(shí)抑制血管緊張素I 轉(zhuǎn)化，控制血管收縮及醛固酮過度釋放，提高血管阻力。有研究表明，厄貝沙坦可有效改善機(jī)體血液流變學(xué)，促進(jìn)血液的循環(huán)[5]。對(duì)于冠心病合并高血壓，該藥首要作用在于通過激活過氧化物酶增殖體活性受體γ，降低脂肪細(xì)胞儲(chǔ)存活性反應(yīng)，從而改善血壓，因而成為現(xiàn)階段治療冠心病合并高血壓的首選藥物。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組血壓SBP、DBP 水平及生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可提示，兩藥聯(lián)合治療冠心病合并高血壓，通過松弛血管平滑肌，促進(jìn)外周血管及冠脈良性擴(kuò)張，從而實(shí)現(xiàn)降壓。同時(shí)可進(jìn)一步減少血管內(nèi)皮的脂肪沉積量并起到抑制作用，阻礙冠脈粥樣硬化，對(duì)合并心絞痛、冠脈綜合征等臨床癥狀具有較好改善效果。通過改善生理健康，內(nèi)化至心理層面的精神需求，從而提高患者生存質(zhì)量。

綜合所述，氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年冠心病合并高血壓患者可有效改善血壓水平，提高生存質(zhì)量，臨床具有應(yīng)用價(jià)值。