葉躍鋒

（寧波一院龍山醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)＜慈溪市龍山醫(yī)院＞ 浙江 寧波 315310）

肺栓塞是由于體循環(huán)中血栓脫落阻塞肺動(dòng)脈，其臨床表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、胸痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暈厥、咳血的情況，嚴(yán)重影響患者的生命安全。近幾年肺栓塞的發(fā)病率在逐漸增加，其中高齡、創(chuàng)口大、癱瘓等長期臥床的人群，增加了出現(xiàn)肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，增加了出現(xiàn)深靜脈血栓的發(fā)病率。目前臨床預(yù)防出現(xiàn)深靜脈血栓的治療方法有很多種，但治療的效果并不理想。故本研究采用低分子肝素聯(lián)合中藥活血化瘀法預(yù)防深靜脈血栓，探究其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2019 年12 月我院3 例肺栓塞患者臨床資料，患者中男性2 例，女性1 例；年齡52 ～56 歲，平均年齡（53.67±3.82）歲；住院時(shí)間8 ～16d，平均住院時(shí)間（11.68±2.54）d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(shí)（2015）》[1]中小肺栓塞相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]氣郁血瘀證；主癥：咳嗽膿血、胸悶、胸痛、面色晦暗；次癥：渾身乏力、食少腹脹、舌質(zhì)紅嫩、苔薄、脈弱且少。以上主癥2 項(xiàng)或主癥1 項(xiàng)次癥2 項(xiàng)，即可確診。

1.3 方法

3 例患者均給予低分子肝素聯(lián)合活血化瘀法治療；低分子肝素：進(jìn)行皮下注射，0.5ml/次，1 次/d；活血化瘀法：藥方包括黃芪20g、川芎10g、地龍5g、生地黃6g、黨參15g、白術(shù)12g、三七8g、丹參20g、桃仁10g、紅花10g、水蛭15g、制附子6g，水煎400ml。早晚各服用200ml，1 劑/d，療程為15d。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

治療前及治療15d 后，靜脈取血5ml，離心采用血?dú)夥治鰞x檢測血氧飽和度；采用免疫比濁法檢測D-二聚體；統(tǒng)計(jì)深靜脈血栓發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 D-二聚體、血氧飽和度

治療后患者的D-二聚體低于治療前，血氧飽和度水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 治療前后D-二聚體、血氧飽和度比較（±s）

表 治療前后D-二聚體、血氧飽和度比較（±s）

時(shí)間 n D-二聚體（ng/L） 血氧飽和度（%）治療前 3 667.07±145.23 86.01±6.32治療后 3 383.24±92.08 97.24±2.19 t 2.859 2.908 P 0.035 0.033

2.2 深靜脈血栓

治療后3 例患者均未出現(xiàn)深靜脈血栓現(xiàn)象。

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，對肺栓塞的診斷準(zhǔn)確率也越來越高，引起了臨床工作者的關(guān)注。而引起肺栓塞的血栓主要是由于深靜脈血栓的形成，故為防止患者病情進(jìn)一步惡化需采取有效措施預(yù)防深靜脈血栓的形成。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療該病成為臨床研究的重點(diǎn)，且中西醫(yī)結(jié)合治療相較于單獨(dú)的中醫(yī)或西醫(yī)治療效果更加顯著。

西醫(yī)學(xué)中治療肺栓塞，從治療預(yù)防血栓的形成，恢復(fù)栓塞區(qū)肺組織的再灌注，從而起到降低肺栓塞的形成的效果。而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療肺栓塞要以活血化瘀、通絡(luò)益氣為主。本研究結(jié)果顯示，治療后患者的D-二聚體低于治療前，血氧飽和度水平均高于治療前，且未發(fā)生深靜脈血栓，提示采用低分子肝素聯(lián)合中藥活血化瘀法預(yù)防深靜脈血栓的效果較好，能夠有效緩解血液高凝狀態(tài)，提高血液的流通性。分析其原因?yàn)椋头肿痈嗡刈鳛橐环N抗凝劑，能夠抑制血栓的形成，從而降低肺栓塞的發(fā)生率。而中藥活血化瘀法中黃芪可補(bǔ)氣固表；川芎、生地黃可活血化瘀；黨參可補(bǔ)中益氣；三七可散淤止血。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黨參、三七、黃芪、生地黃等藥材有促進(jìn)血管擴(kuò)張，抗凝血，促進(jìn)血液的流通，降低血液靜脈瘀滯[3]。因此，采用低分子肝素聯(lián)合活血化瘀法具有降低患者血液凝聚，預(yù)防深靜脈血栓形成的作用。

綜上所述，肺栓塞患者采用低分子肝素聯(lián)合活血化瘀治療的效果較好，能夠緩解靜脈瘀滯，預(yù)防深靜脈血栓形成。由于本次樣本例數(shù)太少，還需增加樣本量繼續(xù)觀察證實(shí)。