徐少平

（揚(yáng)州市寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 江蘇 揚(yáng)州 225800）

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變（UPN）一般是因?yàn)榛颊呗阅I衰在血液透析后引發(fā)的疾病癥狀?；颊邥?huì)呈現(xiàn)出肢體遠(yuǎn)端的感覺(jué)障礙，并且有對(duì)稱性的發(fā)病特點(diǎn)，集中在下肢方面更多[1]。疾病早期情況會(huì)有肢體與遠(yuǎn)端疼痛、麻木，而后逐步的喪失運(yùn)動(dòng)功能[2]。本文將2018 年4 月—2019 年10 月期間的74 例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，采用血液透析濾過(guò)及血液灌流治療后患者治療療效、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年4 月—2019 年10 月期間的74 例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，隨機(jī)分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組各37 例，常規(guī)組中男21 例，女16 例；年齡從44 歲至81 歲，平均（62.71±4.19）歲；透析時(shí)長(zhǎng)為3 年～11 年，平均（5.82±2.39）年；癥狀方面，感覺(jué)神經(jīng)損傷者19 例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷為10 例，手足肌肉萎縮為5 例，行走功能缺失為3 例；聯(lián)合組中男23 例，女14 例；年齡從46 歲～82 歲，平均（61.65±3.86）歲；透析時(shí)長(zhǎng)為3年～11 年，平均（5.15±1.25）年；癥狀方面，感覺(jué)神經(jīng)損傷者18 例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷為9 例，手足肌肉萎縮為6 例，行走功能缺失為4 例；兩組患者的基本病情、年齡、性別等信息資料上沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），有對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)血液透析治療，保持每周3 次。聯(lián)合組運(yùn)用血液透析濾過(guò)及血液灌流治療，要做好橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈情況觀察，確保其順暢，針對(duì)頸內(nèi)靜脈與股靜脈位置建立血液通路，進(jìn)行血液透析濾過(guò)、血液灌流有關(guān)設(shè)備與碳酸氫鹽透析液等干預(yù)。

1.3 評(píng)估內(nèi)容

分析不同治療手段后患者治療療效、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況。治療療效中顯效為治療后患者癥狀改善1 級(jí)或者從重度轉(zhuǎn)為中度與輕度；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

回顧治療數(shù)據(jù)，采用SPSS23.0 分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組治療后癥狀改善情況

在疼痛、感覺(jué)等情況改善有效率方面，聯(lián)合組91.89%和86.49%，常規(guī)組70.27%和62.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組治療后癥狀改善情況[n（%）]

2.2 各組患者疾病恢復(fù)速度情況

見(jiàn)表2，在正中神經(jīng)與脛神經(jīng)有關(guān)評(píng)估上，聯(lián)合組治療后提升幅度明顯多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同護(hù)理后患者自我效能評(píng)估情況對(duì)比（±s，分）

表2 不同護(hù)理后患者自我效能評(píng)估情況對(duì)比（±s，分）

注：兩組護(hù)理前對(duì)比，P ＞0.05，兩組護(hù)理后對(duì)比，P ＜0.05。

分組 n 時(shí)間 正中神經(jīng) 脛神經(jīng)聯(lián)合組 37 護(hù)理前 40.25±3.12 39.75±2.41護(hù)理后 49.72±4.25 49.82±3.56常規(guī)組 37 護(hù)理前 40.82±4.11 38.93±3.62護(hù)理后 44.73±2.68 44.63±2.79

3.討論

UPN 一般在慢性腎衰中出現(xiàn)，該病與腎衰后期所出現(xiàn)的有毒物潴留、電解質(zhì)紊亂、缺乏營(yíng)養(yǎng)物、代謝紊亂等問(wèn)題相關(guān)[3]。在治療上更多采用內(nèi)科保守治療與血液凈化方式處理，而血液透析濾過(guò)、常規(guī)透析與血液灌流等屬于常用的血液凈化處理方法[4]。本研究中，在疼痛、感覺(jué)等情況改善有效率方面，聯(lián)合組91.89%和86.49%，常規(guī)組70.27%和62.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在正中神經(jīng)與脛神經(jīng)有關(guān)評(píng)估上，聯(lián)合組治療后提升幅度明顯多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組采用血液透析濾過(guò)及血液灌流治療，比常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)血液透析治療更為可靠。一般尿毒癥患者機(jī)體中集聚大量物質(zhì)后會(huì)產(chǎn)生周圍神經(jīng)毒性，有關(guān)分子物質(zhì)會(huì)影響周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，血液灌流則可以改善有關(guān)問(wèn)題。而采用血液透析濾過(guò)及血液灌流治療，可以將這種分子物質(zhì)清理的效果得到強(qiáng)化，治療的效果更為強(qiáng)化，癥狀改善情況更好，病情改善速度也更快。血壓灌流治療可以通過(guò)固態(tài)吸附劑來(lái)配合灌流器達(dá)到患者血液中不良物質(zhì)的吸附功效，其清除力更強(qiáng)，可以比傳統(tǒng)血液透析有更強(qiáng)的毒素、代謝廢物與藥物的凈化效果。而上述這些物質(zhì)運(yùn)用傳統(tǒng)的血液透析治療往往效果不佳，清理效果有待提升。在治療中，需要做好有關(guān)健康教育與心理疏導(dǎo)工作，提升其治療配合度，保持規(guī)范的治療，避免隨意中斷治療。要保持合理頻次來(lái)避免不良物質(zhì)的機(jī)體蓄積，提升整體的治療成效。

綜上，血液透析濾過(guò)及血液灌流治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變可以有效的提升治療療效，有助于改善患者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。