劉君艷 饒璐 鄒丹

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人們思想觀念以及性觀念由原來比較保守逐漸變的開放，青少年女性婚前同居及婚前性行為增多，導(dǎo)致計(jì)劃外妊娠數(shù)量不斷增加，而使得人工流產(chǎn)術(shù)在臨床上使用率逐漸增高。人工流產(chǎn)術(shù)屬于避孕失敗的一種有效干預(yù)措施，但是該手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)感染、月經(jīng)不調(diào)、宮腔粘連等并發(fā)癥，如術(shù)后未及時(shí)采取有效避孕方案，會(huì)導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)率增高，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷嚴(yán)重。因此在人工流產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的流產(chǎn)術(shù)后服務(wù)，從而有效的降低人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)患者生育能力和月經(jīng)產(chǎn)生的不利影響[1]。本文深入研究人工流手術(shù)后口服媽富隆與放置宮內(nèi)節(jié)育器的臨床療效[2-3]，故選取了2018 年3 月—10 月份在我科自愿接受的人流手術(shù)的患者120 例作為主要研究對(duì)象，相關(guān)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018 年3 月—10 月期間在我院婦科門診接受的人工流產(chǎn)手術(shù)的患者120 例作為主要研究對(duì)象，術(shù)前全部患者尿妊娠試驗(yàn)陽性，B 超均確認(rèn)宮內(nèi)妊娠。將所入選的人員分組兩組（對(duì)照組和觀察組），每組各60例。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡，30.12±5.378 歲，妊娠時(shí)間40 ～63 天，觀察組年齡22 ～40 歲，平均年齡30.80±5.294 歲，妊娠時(shí)間45 ～63 天。且本次調(diào)研獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選人員均自愿簽署了知情同意書。將兩組患者的性別及年齡等基本資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

我院120 例患者進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)前，均對(duì)所有患者進(jìn)行白帶常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查及傳染病等，且排除肝腎疾病、血液疾病及糖尿病史，同時(shí)排除存在手術(shù)禁忌癥者以及生殖道急性炎癥者，并簽署相關(guān)知情同意書，術(shù)前進(jìn)行流產(chǎn)后避孕的健康教育和咨詢服務(wù)，該患者均在我院門診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，都實(shí)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，并在B 超監(jiān)視下實(shí)施該項(xiàng)操作。由固定婦科門診手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作。兩組患者術(shù)前均禁食6 小時(shí)禁水2小時(shí)，選用全身靜脈麻醉同時(shí)行超聲引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)，且B 超監(jiān)視下未見宮腔內(nèi)有異?；芈?，觀察組于手術(shù)當(dāng)天口服媽富隆，每天1 次，每次1 片，連續(xù)口服21 天，于月經(jīng)來潮第5 天繼續(xù)下一個(gè)周期共治療6 個(gè)周期。對(duì)照組：人工流產(chǎn)術(shù)即刻在B 超監(jiān)視下放置宮內(nèi)節(jié)育器（吉尼致美），統(tǒng)計(jì)人工流產(chǎn)術(shù)后半年口服避孕藥及上環(huán)避孕成功率。

1.3 觀察方法

所有被選錄的人員術(shù)后加強(qiáng)宣教（如：注意個(gè)人衛(wèi)生，禁性生活及盆浴1 月余，術(shù)后按時(shí)服藥，定期復(fù)查B 超）。并電話隨訪半年，對(duì)比兩組患者術(shù)后出血時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)情況，術(shù)后半年避孕成功率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.O 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組進(jìn)行配對(duì)進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P＜0.05提示該兩組樣本之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，避孕效果采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，提示樣本之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組后出血時(shí)間及術(shù)后復(fù)潮時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，觀察組術(shù)后出血時(shí)間及術(shù)后復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后出血時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比（±s，d）

表1 兩組患者術(shù)后出血時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 術(shù)后出血時(shí)間 術(shù)后復(fù)潮時(shí)間觀察組（媽富?。?60 4.57±1.750 28.58±2.751對(duì)照組（IUD） 60 9.2±3.379 30.75±3.865 t-9.432 3.538 P-0.00 0.01

2.2 兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)后半年避孕成功率進(jìn)行對(duì)比，兩組患者術(shù)后避孕效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 患者術(shù)后避孕效果進(jìn)行比較[n（%）]

3.討論

無痛人工流產(chǎn)雖彌補(bǔ)從前有痛人工流產(chǎn)術(shù)，在當(dāng)今社會(huì)廣泛被人們接受，且大部分人認(rèn)為沒感覺的情況下手術(shù)結(jié)束，輕松又方便，但患者對(duì)避孕常識(shí)及流產(chǎn)的危害認(rèn)識(shí)不足，不知如何選擇合適自己的避孕方式，導(dǎo)致我國(guó)人工流產(chǎn)率不斷呈上升趨勢(shì)的重要原因，因此，人工流產(chǎn)術(shù)后采用合適的避孕措施顯得極為重要。

放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種長(zhǎng)效且適合長(zhǎng)期不懷孕而對(duì)于依從性較差的女性來說，是一種明智的避孕措施，如果手術(shù)時(shí)排除妊娠殘留和感染等情況，人工流產(chǎn)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器是有效的避孕措施，這樣不僅節(jié)約患者的費(fèi)用，同時(shí)避免避孕二次手術(shù)的痛苦，經(jīng)濟(jì)有效。一般放置宮內(nèi)節(jié)育器可能會(huì)出現(xiàn)陰道流血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間長(zhǎng)不良反應(yīng)，但一般出現(xiàn)放置宮內(nèi)節(jié)育器前3 個(gè)月，以后逐漸下降，本組還可能出現(xiàn)腰部酸脹，宮內(nèi)節(jié)育器下移而取出，故術(shù)后一定要評(píng)估好子宮位置、形態(tài)、大小，選擇合適的宮內(nèi)節(jié)育器極為重要，可降低避孕失敗率。

媽富隆是一種復(fù)方短效口服避孕藥，人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服媽富隆，不僅可起到避孕效果，還能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)、修復(fù)、維持子宮內(nèi)膜血管以及抗纖溶的穩(wěn)定狀態(tài)，從而有效縮短月經(jīng)的恢復(fù)周期，并在排卵中發(fā)揮一定的抑制作用[4]，起更好避孕效果。每周期媽富隆內(nèi)服21 片，內(nèi)含雌孕激素，且炔雌醇含量為30ug，人流術(shù)后開始服用，每天1 片，共服用21 天，下次月經(jīng)第5 天開始服用第二個(gè)周期，共服藥6 個(gè)周期，能有效預(yù)防盆腔炎性疾病和宮腔粘連的發(fā)生?？紤]患者長(zhǎng)期口服避孕藥，導(dǎo)致肝腎功能損壞，故術(shù)后半年建議采取避孕套或上環(huán)避孕。但患者需月經(jīng)規(guī)律、無禁忌癥，同時(shí)反復(fù)告知患者規(guī)范服藥的重要性。本院有幾列服該藥后出現(xiàn)因陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，意外妊娠。追問病史，患者有漏服該藥，且未及時(shí)就醫(yī)補(bǔ)救，故為降低患者漏服或錯(cuò)服現(xiàn)象，應(yīng)做好患者的宣傳教育，減少因漏服引起不規(guī)則陰道流血，且降低意外妊娠率的發(fā)生[5]。

綜上，與宮內(nèi)節(jié)育器相比，兩者均有良好避孕效果，而口服避孕藥更有利于改善孕婦術(shù)后出血情況，更有利于人流術(shù)后子宮功能恢復(fù)。