梁依斐 黃芳 楊靜

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 產(chǎn)科 廣東 梅州 514000）

臨床上，產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，目前，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因，子宮收縮乏力性出血在產(chǎn)后出血中占有大比例，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命安全[1]。宮腔填塞、縮宮素及米索前列醇是現(xiàn)階段的主要治療方式，但無法獲取良好的止血效果，若病情進(jìn)一步發(fā)展，產(chǎn)后出血無法控制，需行經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞或子宮切除，增加患者的心身壓力[2]。對(duì)此，本院針對(duì)2016 年1 月—2019 年1 月宮縮乏力所致產(chǎn)后出血經(jīng)欣母沛治療的臨床療效展開了研究，現(xiàn)將開展過程做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)將2016 年1 月—2019 年1 月期間來我院就診的120 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，本次試驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)電腦隨機(jī)法將其分為兩組，各60 例，觀察組年齡介于21 ～35 歲之間，均齡值為（28.54±1.12）歲，7 例胎盤早剝、10 例羊水過多、16 例前置胎盤、27 例巨大兒；對(duì)照組年齡介于22 ～36 歲之間，均齡值為（29.52±1.44）歲，8 例胎盤早剝、12 例羊水過多、17 例前置胎盤、23 例巨大兒，以上患者均出現(xiàn)間歇性陰道流血、血液凝固等癥狀，研究資料對(duì)比，呈良好均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能進(jìn)行比較。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均了解本次試驗(yàn)，并自愿簽署知情同意書；無潰瘍、哮喘患者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在精神疾病患者；存在嚴(yán)重心、肺功能疾病患者；無良好治療依從性患者；過敏體質(zhì)嚴(yán)重患者。

1.2 方法

①縮宮素（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850）治療應(yīng)用于對(duì)照組。產(chǎn)婦結(jié)束分娩后，肌注10U 縮宮素，之后混合500 毫升生理鹽水和10U 縮宮素，并給予患者靜脈滴注，與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予患者子宮按摩，1次30 分鐘，保證產(chǎn)婦均勻受力。②欣母沛（生產(chǎn)廠家：美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 20120388）治療應(yīng)用于觀察組。產(chǎn)婦結(jié)束分娩后，肌注0.25 毫克欣母沛，若注射后無法獲取理想的治療效果，可在20 ～90 分鐘內(nèi)進(jìn)行再次注射，藥物注射劑量應(yīng)低于2毫克。陰道分娩患者，藥物經(jīng)靜脈注射，剖宮產(chǎn)患者在手術(shù)過程中直接注射。

1.3 指標(biāo)觀察

①兩組研究對(duì)象第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h 出血量對(duì)比。②兩組研究對(duì)象治療總有效率對(duì)比。顯效：產(chǎn)婦首次注射欣母沛，15 分鐘內(nèi)明顯改善子宮收縮，明顯減少陰道出血量；有效：產(chǎn)婦多次注射欣母沛，30分鐘內(nèi)改善子宮收縮，減少陰道出血量[8]。無效：多次給藥后，沒有明顯收縮子宮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 軟件進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±平方差表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h 出血量對(duì)比

比較對(duì)照組，觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間更短，產(chǎn)后2h、24h 出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組研究對(duì)象第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h 出血量對(duì)比（±s）

表1 兩組研究對(duì)象第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h、24h 出血量對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 第三產(chǎn)程時(shí)間（min）產(chǎn)后2h出血（ml）產(chǎn)后24h 出血（ml） 觀察組 60 7.25±1.43 208.63±22.85 362.10±25.32 對(duì)照組 60 13.17±2.51 447.23±34.10 960.12±34.20 t - 15.873 45.025 10.858 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組研究對(duì)象治療總有效率對(duì)比

比較對(duì)照組83.33%的治療總有效率，觀察組90%的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2。

表2 兩組研究對(duì)象治療總有效率對(duì)比（n，%）

3.討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦分娩出胎兒后24 小時(shí)內(nèi)陰道流血量在500 毫升以上，具有較高的發(fā)病率，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較突然，且引發(fā)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)出血、休克等癥狀，很可能發(fā)生嚴(yán)重的垂體功能減退后遺癥[3]。降低產(chǎn)婦出血發(fā)生率，能夠保證圍生保健質(zhì)量。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素包括凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力，其中最為常見的是宮縮乏力性產(chǎn)后出血，給予產(chǎn)婦有效的止血措施，能夠保證預(yù)后效果[4]。多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、產(chǎn)程延長(zhǎng)、過長(zhǎng)消耗體力等高危因素會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，子宮收縮會(huì)受到肌纖維過度伸展、子宮過度膨脹的影響[5]。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后有無出血傾向，及時(shí)進(jìn)行診斷，給予止血藥物。前列腺素、麥角新堿、縮宮素屬于常規(guī)藥物，內(nèi)源性前列腺素的主要作用為收縮各期妊娠子宮，是由前列腺素促進(jìn)收縮子宮肌纖維細(xì)胞，增高子宮內(nèi)壓力，從而迅速閉合宮腔開放的血管和血竇，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)止血目的；麥角新堿可收縮使子宮上下段，但也會(huì)收縮血管平滑肌，升高血壓，因此，禁止血管病變患者服用；縮宮素能夠?qū)ψ訉m上段收縮加以刺激，在受體點(diǎn)飽和后，增加縮宮素劑量，也無法獲取良好效果[6-7]。

綜上所述，宮縮乏力所致產(chǎn)后出血采取欣母沛治療，能夠獲取顯著的治療效果，有利于降低產(chǎn)后出血量，減少不良反應(yīng)情況，保證安全治療，提升治療總有效率，有臨床實(shí)踐價(jià)值。