穆洪鑫

（鹽城市第一人民醫(yī)院骨科 江蘇 鹽城 224000）

后踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中較為常見的一種骨折，其中后踝大塊骨折是指骨折面積超過關(guān)節(jié)面25%的骨折，臨床一般建議手術(shù)治療，不推薦保守療法[1]。本研究選取2016 年6 月—2019 年6 月進行微型鋼板內(nèi)固定治療的46 例后踝大塊骨折患者進行臨床研究，并與同期進行空心釘內(nèi)固定治療的另46 例患者進行對比分析，探討微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共92 例患者，患者年齡18 ～58 歲，平均年齡（34.5±6.3）歲，其中男48 例，女44 例。根據(jù)Lauge-Hansen[2]分型，其中旋后外型Ⅲ度24 例，旋后外型IV 度47 例，旋前外型Ⅳ度21 例。其中開放性骨折18 例，閉合性骨折74 例。其中因車禍導(dǎo)致17 例，墜落傷導(dǎo)致29 例，重物砸傷23 例，牽拉傷導(dǎo)致23 例。

1.2 納入標準

（1）經(jīng)X 攝片確診為后踝骨折，骨折面積＞關(guān)節(jié)面25%；

（2）年齡18 ～60 歲之間，避免骨質(zhì)因素影響療效判定[3]；

（3）患者自愿選擇手術(shù)方式，知情并同意手術(shù)操作。

1.3 排除標準

（1）骨質(zhì)疏松患者；

（2）踝部有骨折史；

（3）不配合回訪與復(fù)查者。

1.4 分組

將全部患者分為對照組與研究組各46 例，對照組患者年齡18 ～58 歲，平均年齡（33.2±7.6）歲，其中男24 例，女22 例。根據(jù)Lauge-Hansen 分型，其中旋后外型Ⅲ度12 例，旋后外型Ⅳ度23 例，旋前外型Ⅳ度11 例。其中開放性骨折9 例，閉合性骨折37 例。其中因車禍導(dǎo)致8 例，墜落傷導(dǎo)致15 例，重物砸傷11 例，牽拉傷導(dǎo)致12 例。研究組患者年齡18 ～58 歲，平均年齡（34.9±7.7）歲，其中男24 例，女22 例。根據(jù)Lauge-Hansen 分型，其中旋后外型Ⅲ度12 例，旋后外型Ⅳ度24 例，旋前外型Ⅳ度11 例。其中開放性骨折9 例，閉合性骨折37 例。其中因車禍導(dǎo)致9 例，墜落傷導(dǎo)致14 例，重物砸傷12 例，牽拉傷導(dǎo)致11 例。兩組年齡、性別、骨折類型與骨折原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.5 方法

所有患者接診后均給予根骨牽引或石膏外固定，開放性骨折患者進行清創(chuàng)縫合，待炎癥水腫消退后擇期手術(shù)。對照組進行空心釘內(nèi)固定，患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，于患者患肢踝關(guān)節(jié)外側(cè)斷端切縱行切口，以斷端為中心[4]。清除損傷的軟組織，再以先外踝再后踝最后內(nèi)踝的順序予以復(fù)位固定。其中外踝使用鋼板固定，內(nèi)踝使用空心釘固定，后踝采用撬拔復(fù)位，然后使用2 ～3 枚導(dǎo)針進行固定，X 線確認復(fù)位后使用空心鉆沿導(dǎo)針方向擴孔，再擰入2 ～3 枚空心針[5]。研究組進行微型鋼板內(nèi)固定，手術(shù)與對照組不同之處在于后踝固定時使用微型鋼板，微型鋼板固定后通過擠壓使骨折復(fù)位，再進行加壓固定?；颊咝g(shù)后需抬高患肢30°，麻醉效果消退后即可進行被動功能鍛煉。

1.6 觀察指標

療效評價采用AOFAS 評分，滿分100 分，優(yōu)：≥90 分，良：≥80 分且＜90 分，中：≥70 分且＜90 分，差：＜70 分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。踝關(guān)節(jié)功能根據(jù)踝關(guān)節(jié)活動度進行評價，包括背伸、跖屈、內(nèi)翻和外翻。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 進行數(shù)據(jù)收集和分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效

治療后對照組優(yōu)20 例，良15 例，中10 例，差1 例，優(yōu)良率76.1%；研究組優(yōu)27 例，良17 例，中2 例，差0 例，優(yōu)良率95.7%，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較表[n（%）]

2.2 踝關(guān)節(jié)功能

研究組治療后踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸程度均大于對照組，內(nèi)外、外翻程度均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)活動度統(tǒng)計表（±s）

表2 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)活動度統(tǒng)計表（±s）

組別 跖屈 背伸 外翻 內(nèi)翻研究組 27.48±1.62 9.18±1.14 5.34±1.15 3.72±0.71對照組 25.33±1.58 7.28±1.12 6.47±1.10 5.14±0.92 t 6.444 8.063 4.816 8.287＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

3.討論

后踝大塊骨折是骨科較為棘手的一種骨折，傳統(tǒng)采用空心釘進行內(nèi)固定的療法不能直視下進行復(fù)位，常難以得到解剖復(fù)位，故療效欠佳，其中遠期療效更是差強人意[7]。近年來，隨著骨科的不斷發(fā)展，微型鋼板內(nèi)固定技術(shù)廣泛應(yīng)用于各類骨折，但其中對于后踝大塊骨折的研究尚缺乏臨床數(shù)據(jù)。本研究結(jié)果顯示，微型鋼板內(nèi)固定對于后踝大塊骨折有很好的療效，優(yōu)良率高達95.7%，顯著高于空心釘固定療法；且此方法對于患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也具有肯定效果，術(shù)后患者跖屈、背伸活動度均顯著高于對照組（P＜0.05），外翻、內(nèi)翻度數(shù)均顯著小于對照組（P＜0.05），說明微型鋼板內(nèi)固定使患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動性更好且更穩(wěn)定，值得臨床借鑒應(yīng)用。