楊啟燦 岑文廣 羽天繼 梁周（通訊作者）

（1 岑溪市人民醫(yī)院骨科 廣西 岑溪 543200）

（2 玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

胸腰椎骨折為常見骨折類型，主要指人體胸腰椎的連續(xù)性受到破壞，多發(fā)生在胸腰段，一般為外力導(dǎo)致，青壯年多由于車禍、高處墜落傷等高能量損傷，老年人輕微外傷即可出現(xiàn)該胸腰段壓縮性骨折。患者出現(xiàn)胸腰椎骨折后，其神經(jīng)受到壓迫神經(jīng)功能受損，脊柱曲度改變，骨折嚴(yán)重時可能危及生命[1]。臨床治療中主要以椎弓根螺釘進(jìn)行治療，但手術(shù)操作復(fù)雜，易發(fā)生腦脊液滲漏等危險(xiǎn)，常用的CT、X 線輔助治療效果也未達(dá)理想水平[2]。3D 打印技術(shù)作為今年普遍應(yīng)用各領(lǐng)域的技術(shù)，本研究通過對比實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證將其應(yīng)用于胸腰椎病患治療中的應(yīng)用效果，具體研究內(nèi)容見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

集合2016 年6 月—2019 年5 月我院收治的胸腰椎骨折病患59 例，隨機(jī)完成分組，分成3D 打印組及常規(guī)組，3D 打印組31 例，常規(guī)組28 例患者，其中3D 打印組男19 例，女12 例，常規(guī)組28 例，其中男18 例，女10 例。兩組患者均屬知情研究后自愿加入，我院倫理委員會同意批準(zhǔn)，對比兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

3D 打印組采用3D 打印技術(shù)輔助椎弓根螺釘置釘進(jìn)行治療，具體方法為：術(shù)前對患者受傷椎骨及相鄰節(jié)段進(jìn)行CT 掃描，將掃描所得數(shù)據(jù)保存，以DICOM 格式導(dǎo)入Mimics16.0 進(jìn)行重建，完成模型重建后導(dǎo)出至3D，格式設(shè)置為STL，導(dǎo)入Geomagic13.0中完成光滑、撲面、封裝等處理，使用PLA 材料完成打印，建立好仿真模型后，按照手術(shù)流程在模型上實(shí)施預(yù)手術(shù)，完成手術(shù)過程中螺釘置入角度、椎弓定長度、置入準(zhǔn)確度、進(jìn)釘選點(diǎn)等測量和模擬，評估椎體活動度，評測結(jié)果。經(jīng)反復(fù)操作后，即對患者實(shí)施實(shí)際手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥主要觀察感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

3D 打印組手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），C 臂透視次數(shù)減少，3D 打印組并發(fā)癥發(fā)生率6.45%（1例腦脊液滲漏，1 神經(jīng)損傷），常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（1例感染、1 例神經(jīng)損傷、2 例腦脊液滲漏），3D 打印組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，見下表。

表 3D 打印組與常規(guī)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率對照（±s）

表 3D 打印組與常規(guī)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率對照（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） C 臂透視次數(shù)3D 打印組 31 105.48±12.39 137.42±41.95 9.77±2.39常規(guī)組 28 136.25±19.42 226.79±80.97 15.21±3.62 t- 5.59 11.85 2.68 P- 0.021 0.001 0.107

3.討論

胸腰椎骨折病情較重，若未得到及時救治有較高致死可能，目前臨床主要采取椎弓根螺釘進(jìn)行治療，但椎弓根螺釘?shù)氖褂靡自斐苫颊叩恼＝M織出現(xiàn)損傷，手術(shù)較為復(fù)雜，難度較高[3]。

常規(guī)輔助椎弓根定完成治療的方法如CT、X 線雖可一定程度了解患者的骨折情況，提高手術(shù)實(shí)施準(zhǔn)確度，在一定程度上減少而來術(shù)中操作不當(dāng)?shù)陌l(fā)生，但其應(yīng)用效果仍由一定局限性，手術(shù)效果還是主要依賴于施術(shù)醫(yī)師的臨床操作能力[4]。

3D 打印技術(shù)作為近幾年來各領(lǐng)域均在不斷推廣的新技術(shù)，用于臨床許多手術(shù)治療的術(shù)前模擬，其主要通過CT 掃描將患者器官組織結(jié)果信息建立為三維數(shù)據(jù)，利用相關(guān)軟件完成三維模型建立，再通過3D 打印機(jī)完成實(shí)物打印，幫助手術(shù)實(shí)施前施術(shù)醫(yī)師進(jìn)一步進(jìn)行術(shù)前模擬手術(shù)，在術(shù)前確定好改患者術(shù)中使用椎弓根螺釘?shù)拈L度、直徑、以及確定置釘?shù)慕嵌?，同時提高術(shù)者的手術(shù)操作熟練度，從而減低術(shù)中操作時間，減低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中，應(yīng)用3D打印技術(shù)的3D打印組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)中C 臂透視次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，在胸腰骨折患者的治療中采用3D 打印技術(shù)可取得較好效果，具有較高應(yīng)用價(jià)值。