侯愛蓮

（重慶市涪陵中心醫(yī)院 重慶 408000）

近幾年來，糖尿病發(fā)病概率不斷增高，對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重影響，此疾病并發(fā)癥較多，其中周圍神經(jīng)病變是較為嚴(yán)重的一種，又以腓神經(jīng)、正中神經(jīng)較為多見，此病癥預(yù)后差、發(fā)病隱匿，以往采取神經(jīng)電生理檢查，可診斷疾病，但無法確定病變位置，且有創(chuàng)傷性。剪切波彈性成像屬于無創(chuàng)技術(shù)，通過量化指標(biāo)可明確病灶部位、病變程度。本文旨在分析糖尿病周圍神經(jīng)病變采取剪切波彈性成像診斷的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次共抽取100 例2 型糖尿病患者為研究對象（2018 年5月—2019 年7 月），其中，50 例合并周圍神經(jīng)病變，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999 年WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）DPN 患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌代謝分會制定的《糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范》[7]；（3）所有患者均簽署知情同意協(xié)議，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。排除：（1）1 型糖尿病及類固醇糖尿病等繼發(fā)性糖代謝異常的患者；（2）排除其他疾病如頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變) 、腦梗死、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重動靜脈血管病變( 靜脈栓塞、淋巴管炎) 等引起的神經(jīng)病變；（3）排除化療藥物引起的神經(jīng)毒性、腎功能不全引起的代謝損傷等相關(guān)的周圍神經(jīng)病變。另取同期50 例健康體檢人群為對照組。

對照組男女之比為28:22，年齡最大70 歲，最小48 歲，平均（59.14±3.60）歲。

合并周圍神經(jīng)病變組男女之比為25:25，年齡最大72 歲，最小51 歲，平均（60.28±2.97）歲，糖尿病病程最長7 年，最短3 年，平均（3.98±0.21）歲。

非周圍神經(jīng)病變組男女之比為29:21，年齡最大70 歲，最小50 歲，平均（59.43±2.21）歲，糖尿病病程最長6 年，最短2 年，平均（3.80±0.35）歲。

三組一般資料方面無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

采用Supersonic Imagine Aixplorer 型彩色超聲診斷儀，L4-15 線陣探頭，頻率4 ～15MHz，具有SWE 成像功能。檢查條件為肌肉骨骼，對受試者實(shí)施神經(jīng)超聲檢查。囑患者取坐位，檢查側(cè)前臂呈自然放松狀態(tài)。檢查過程中探頭保持平穩(wěn)，先將超聲耦合劑均勻涂加于前臂皮膚上，探頭輕觸皮膚，再將探頭垂直放置于前臂上1/3 處，于矢狀位明確神經(jīng)形態(tài)、走行，而后行橫行掃描，分別測量MN 厚徑、寬徑、橫截面積以及周長等。顯示神經(jīng)橫斷面后，將探頭旋轉(zhuǎn)90 度沿神經(jīng)長軸掃查。于前臂區(qū)域固定探頭，切換至SWE 模式，待SWE 取樣框圖像穩(wěn)定后凍結(jié)圖像，啟動Q—BOX 功能測量感興趣區(qū)內(nèi)神經(jīng)組織的楊氏模量值，采用雙盲法進(jìn)行所有參數(shù)的測量，參數(shù)均測量3 次取平均值。每位受檢者均由同一位經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生(工作五年以上)以相同的手法進(jìn)行掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察檢查測量值，對比三組差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗（檢查測量值），以SPSS22.00 軟件分析，數(shù)據(jù)對比P＜0.05 表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

合并周圍神經(jīng)病變組神經(jīng)寬徑、楊氏模量值、周長分別為（0.45±0.09）cm、（74.05±2.42）kPa、（1.10±0.08）cm，高于對照組、非周圍神經(jīng)病變組，對照組橫截面積數(shù)據(jù)最高，P＜0.05，非周圍神經(jīng)病變組及對照組寬徑、楊氏模量值、周長無顯著差異，合并周圍神經(jīng)病變、非周圍神經(jīng)病變組橫截面積無顯著差異，三組厚徑數(shù)據(jù)無顯著差異，P＞0.05，分別為如下表所示。

表 檢查結(jié)果對比（±s）

表 檢查結(jié)果對比（±s）

組類 例數(shù) 寬徑（cm） 厚徑（cm） 橫截面積（cm2） 楊氏模量值（kPa） 周長（cm）合并周圍神經(jīng)病變 50 0.45±0.09 0.26±0.17 0.07±0.01 74.05±2.42 1.10±0.08非周圍神經(jīng)病變 50 0.38±0.20 0.26±0.09 0.07±0.01 56.93±3.05 1.01±0.12對照組 50 0.37±0.12 0.25±0.06 0.08±0.01 38.06±3.11 0.99±0.20

3.討論

糖尿病屬于常見多發(fā)疾病，發(fā)病過程較為隱匿，臨床以肢體末端對稱性疼痛、麻木為主要癥狀，隨著病情發(fā)展可見潰瘍、糖尿病足等[2-3]，對患者生活質(zhì)量影響較大，常規(guī)神經(jīng)電生理檢查、超聲檢查存在一定局限性，無法準(zhǔn)確定位，甚至有創(chuàng)傷性。

本文采取剪切波彈性成像，此技術(shù)能夠直接反映生物組織學(xué)特性，通過彈性測量值差異提供疾病診斷依據(jù)[4-5]，可清晰顯示病灶分布、內(nèi)部回聲及走行。結(jié)果可見，合并周圍神經(jīng)病變組寬徑、楊氏模量值、周長分別為（0.45±0.09）cm、（74.05±2.42）kPa、（1.10±0.08）cm，高于對照組、非周圍神經(jīng)病變組，對照組橫截面積數(shù)據(jù)最高，P＜0.05，非周圍神經(jīng)病變組及對照組寬徑、楊氏模量值、周長無對比差異，合并周圍神經(jīng)病變、非周圍神經(jīng)病變組橫截面積無差異，三組厚徑數(shù)據(jù)無對比性，P＞0.05。上述結(jié)果的出現(xiàn)，可能是因血糖增高導(dǎo)致果糖、山梨醇大量沉積于外周神經(jīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致滲透壓不平衡，引起細(xì)胞水腫。彈性技術(shù)各項指標(biāo)中，楊氏模量值可顯示神經(jīng)病變存在性及程度，對于預(yù)后及功能恢復(fù)而言也至關(guān)重要。另外，此次研究樣本容量并不高，可能導(dǎo)致結(jié)果有所偏倚，同時，使用超聲耦合貼片用來增加成像深度，楊氏模量值于腕橫紋上五厘米位置測量，圖像穩(wěn)定性尚可，但并不能完全客觀顯示整體形態(tài)改變以及彈性變化。

綜上所述，剪切波彈性成像在糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷中具有一定的應(yīng)用價值，可早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)彈性變化情況，為臨床的診斷提供更加準(zhǔn)確、客觀的參考信息。