王蕾

（ 膠州市第三人民醫(yī)院結核科 山東 青島 266300）

耐多藥結核?。ê喎QMDR-TB）是指肺結核患者至少對異煙肼、利福平兩種一線抗結核藥具有耐藥性[1]。我國肺結核疾病情況嚴峻，肺結核病人傳染性高，治療過程緩慢復雜，其中耐多藥性肺結核最為嚴重，化療用藥受限且療效不佳[2]。本次課題旨在探究使用纖維支氣管鏡介入方法配合常規(guī)治療方案治療耐多藥性肺結核的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年10 月—2019 年12 月期間在我院確診的耐多藥性肺結核患者56 例，隨機平均分成介入組28 例和常規(guī)組28 例。兩組患者性別、平均年齡、平均病程時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 研究方法

所有患者篩選入組當天在本院進行X 線放射片檢查肺部病灶陰影大小。

常規(guī)組患者予耐多藥性肺結核的常規(guī)治療方案，即6Z Am Lfx PAS Pto/18Z Lfx PAS Pto 方案（Z-吡嗪酰胺，Am-阿米卡星，Lfx-左氧氟沙星，PAS-對氧基水楊酸，Pto-丙硫異煙胺）。

介入組患者在進行耐多藥性肺結核常規(guī)治療方案的基礎上，再給予纖維支氣管鏡介入給藥的治療方法[3]。纖維支氣管鏡介入給藥操作概要：麻醉后從鼻腔進鏡，到達病灶部位，使用生理鹽水進行局部清理分泌物，將盛有1mL 泛影葡胺藥物的導管經活檢孔注入病灶， 然后沖洗清理異物，再注入抗結核凝膠（主要成分有異煙肼、阿米卡星和左氧氟沙星），退鏡后囑患者靜臥一小時。治療每2 周進行1 次，連續(xù)治療10 ～15 次。

1.3 觀察方法

治療結束后復查患者X 線胸片，測量病灶大小，與入院時胸片所示病灶作比較，進行療效評價，評價標準如下：

顯著效果：病灶范圍減小≥1/2；有效：病灶范圍減小＜1/2；無效：病灶范圍無明顯變化；惡化：病灶范圍較前擴大。

總有效率=（顯著效果例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

比較兩組患者治療總有效率，介入組總有效率為89.28%，明顯高于常規(guī)組的64.28%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療效果評價比較[n（%）]

3.討論

耐藥性肺結核出現(xiàn)的原因主要是人為因素，包括用藥方案不當、治療不充分或患者不遵醫(yī)囑用藥等因素，使得部分患者結核菌發(fā)生耐藥突變[4]。其中耐多藥性肺結核指至少對異煙肼、利福平兩種一線抗結核藥物有耐藥性，加大了治療難度，加劇了患者的病痛感受和經濟開銷， 也降低了生活質量[5]。

有研究資料表示[5]，肺結核患者支氣管病灶多有水腫和黏膜充血表現(xiàn)，加之病灶表面有痰沫等分泌物覆蓋，使化療藥物療效被降低，而耐多藥肺結核的患者即使進行化療方案也收效甚微，治愈率僅在50%左右[6]。而利用纖維支氣管鏡清理病灶表面附著物后，直接將化療藥物導入病灶內，可以達到提高局部藥物濃度的目的， 并能夠有效清除異物，凈化肺部空洞[7]。

本次課題研究發(fā)現(xiàn)，使用纖維支氣管鏡介入給藥配合化療方案，對耐多藥性肺結核治療有效率可達到89.28%，病灶范圍明顯縮小，惡化幾率低，有效改善了患者病情，值得臨床使用。