劉燕

（廣西柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 廣西 柳州 545100）

慢性左心力衰竭是因心臟功能障礙引起心功能不全的心血管疾病，在我國，慢性左心力衰竭的的致殘率與死亡率較高[1]，對患者的生命安全造成了極大的威脅。2 型糖尿病是以胰島素β 細胞功能衰竭以及持續(xù)高血糖為主要特征的疾病，可并發(fā)高血壓、冠心病、心肌病及心律失常等心血管疾病，通過多種途徑與作用機制使心臟舒張、收縮功能下降，進而誘發(fā)左心力衰竭。合并2 型糖尿病加重了慢性左心力衰竭的的致殘率與死亡率。因此，找出與老年2 型糖尿病合并慢性心力衰竭預(yù)后的相關(guān)指標具有重要意義。本研究通過探討HbA1c，空腹血糖，餐后血糖，舒張壓，收縮壓與老年2 型糖尿病合并慢性心力衰竭預(yù)后的相關(guān)性，為臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2019 年11 月因2 型糖尿病合并慢性心力衰竭到我院進行醫(yī)治的患者作為研究對象。納入標準：①符合2 型糖尿病的臨床診斷標準；②合并慢性心力衰竭；③患者≥60 歲；④患者自愿簽署知情同意書。最終納入患者141 例，男76 例，女65 例；年齡60 ～89 歲（75.1±5.1）歲；病程1～4 年（2.5±0.4）年。

1.2 方法

所有患者均給予控制高血糖、控制高血壓、減輕心臟負荷等祛除或緩解基本病因。同時給予抗心力衰竭的藥物治療。

1.3 研究分組

患者治療3 個月后，將心力衰竭改善≥1 級，2、空腹血糖在5.3 ～7.2mmol/L 歸為預(yù)后良好組，其他歸為預(yù)后不良組。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的治療前后的HbA1c，空腹血糖，餐后2h血糖，舒張壓，收縮壓。其中HbA1c正常范圍＜7.5%，空腹血糖正常范圍：5.3 ～7.2mmol/L；餐后2h 血糖正常范圍：5.3 ～7.8mmol/L；血壓正常范圍：＜140/90mmHg。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的空腹血糖，餐后2h 血糖

141 例患者中，有95 例預(yù)后良好，46 例預(yù)后不良。預(yù)后良好組治療后的空腹血糖，餐后2h 血糖分別為（5.7±0.7）mmol/L、（9.2±2.8）mmol/L 均低于預(yù)后不良組（8.5±1.1）mmol/L、（10.5±2.9）mmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的空腹血糖，餐后2h 血糖比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者的空腹血糖，餐后2h 血糖比較（±s，mmol/L）

組別 n 空腹血糖 餐后2h 血糖治療前 治療后 治療前 治療后預(yù)后不良組 95 14.2±3.2 8.5±1.1 12.2±2.4 10.5±2.9預(yù)后良好組 46 13.8±3.5 5.9±0.7 12.8±2.1 9.2±2.8 t- 0.662 14.072 1.321 2.611 P- 0.509 ＜0.001 0.189 ＜0.001

2.2 兩組患者的HbA1c、舒張壓、收縮壓

預(yù)后良好組治療后的HbA1c 值（6.2±1.1）%、舒張壓（82.1±4.2）mmHg、收縮壓（112.5±6.4）mmHg 低于預(yù)后不良組的HbA1c 值（8.4±2.0）%、舒張壓（88.5±3.2）mmHg、收縮壓（128.4±8.4）mmHg，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的HbA1c 值、舒張壓、收縮壓（±s）

表2 兩組患者的HbA1c 值、舒張壓、收縮壓（±s）

組別 n HbA1c（%） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后預(yù)后不良組 95 10.5±2.4 8.4±2.0 92.2±7.2 88.5±3.2 135.2±12.1 128.4±8.4預(yù)后良好組 46 10.9±2.3 6.2±1.1 92.5±7.5 82.1±4.2 135.8±11.4 112.5±6.4 t-0.957 6.898 0.258 10.012 0.308 11.262 P-0.340 ＜0.001 0.797 ＜0.001 0.758 ＜0.001

3.討論

目前2 型糖尿病是引起慢性左心力衰竭的獨立危險因素已被臨床證實，2 型糖尿病合并慢性心力衰竭對身體的危害極大，極易導(dǎo)致殘疾，而老年人的身體素質(zhì)較差，對老年患者的健康極為不利。為此，找出老年2 型糖尿病合并慢性心力衰竭預(yù)后的相關(guān)指標對臨床治療具有重大意義。

HbA1c 反映出患者2 ～3 個月內(nèi)的血糖水平，臨床上常用此指標檢測患者血糖的變化。但目前關(guān)于HbA1c 對血糖水平的監(jiān)測仍存在一定的爭議，有研究顯示[3]，2 型糖尿病合并慢性心力衰竭的病人3 年生存率低于慢性心力衰竭患者，而2 型糖尿病合并慢性心力衰竭患者的HbA1c 水平控制在7.5%以下，可降低患的再次住院率、死亡率。有研究指出[4]，HbA1c 水平與2 型糖尿病合并慢性心力衰竭預(yù)后有密切的聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組治療后的HbA1c 值低于預(yù)后不良組，表明2 型糖尿病合并慢性心力衰竭與HbA1c 水平有密切聯(lián)系，血糖水平越高，預(yù)后越差。其原因可能是機體在高血糖狀態(tài)下使HbA1c 水平上升，引起體內(nèi)的紅細胞僵硬，從而導(dǎo)致血液黏稠度增加，進而加重了心臟負荷。另外患者的HbA1c 水平過高時可能會使機體的氧化應(yīng)激反應(yīng)增強促進炎性介質(zhì)的釋放，而大量炎性介質(zhì)以及氧自由基可對心肌細胞形成損傷，使心功能惡化加速，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。空腹血糖是左心力衰竭病情的重要預(yù)測因子，患者的空腹血糖每升高1mmol/L，死亡率便增加31%， 且患者短時間內(nèi)的血糖波動幅度越大，其預(yù)后越差[5]。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組的空腹血糖，餐后血糖，舒張壓，收縮壓均達標，表明這些指標達標，預(yù)后越好。

綜上所述，老年2 型糖尿病合并慢性心力衰竭患者的HbA1c，空腹血糖，餐后血糖，舒張壓，收縮壓達標，預(yù)后越好。