魏寧 劉瓊

（四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院 四川 成都 610000）

網球肘又稱肱骨外上髁炎、肱橈關節(jié)滑囊炎等[1]，與肘關節(jié)反復過度使用有關，目前認為該病是一種退行性改變的肌腱變性。此外肱橈關節(jié)滑囊炎也可成其病因[2]。按Morrey 分類該病分關節(jié)外型、關節(jié)內型和混合型[3]。此次針對關節(jié)內型網球肘采取針刀治療的效果展開分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院康復科門診及住院部2015 年9月—2019 年6 月符合診斷標準的90 例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分組為3 組，每組30 例。電針組中男性10 例，女性20 例；平均年齡(46.9±6.4)歲；病程6 個月～2 年，平均病程( 13.7±5.4)個月。封閉組中男性11 例，女性19 例；平均年齡(47.4±5.7)歲；病程6個月～2年，平均病程(12.6±4.8)個月。針刀組中男性9 例，女性21 例；平均年齡(48.2±8.3)歲；病程為6 個月～2 年，平均病程(13.8±7.9)個月。3 組資料據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中網球肘診斷標準及網球肘的分型標準[3]。

1.3 治療方法

（1）電針組 穴位：肘部阿是穴、曲池、手三里、肘髎。屈肘位，常規(guī)消毒后采用針灸針于取穴處進針。手法采用平補平瀉。阿是穴的針柄連接BT701-1A 電針儀器，選疏密波，電流刺激強度以病人能耐受為宜，留針30min，隔日1 次，共2 周。（2）封閉組 患肢屈曲90°平放，術者用拇指尖找準壓痛點，常規(guī)消毒后用7#針頭無菌注射器從肱橈關節(jié)間隙標記處進針至關節(jié)腔，回抽，若有積液將其抽吸盡，留置針頭，再換一抽取2%利多卡因2ml、醋酸曲安奈德注射液1ml、生理鹽水2mL 組成的混合液的5ml 無菌注射器，向關節(jié)腔內推注約2ml 混合液后，從肱橈關節(jié)間隙處退出約0.2 ～0.4cm，再向四周緩慢推注3ml，操作結束。每周1 次，共2 周。（3）針刀組 患者姿勢及定點、消毒同封閉組，取2%利多卡因2 ～5ml 行局麻。取漢章4 號針刀從標記處進針，刀口線平行橈側伸腕肌纖維走行方向直達骨面后行縱向疏通剝離松解，再橫行疏通剝離，再微調針刀方向深入肱橈關節(jié)間隙，沿關節(jié)間隙做橫向擺動3 ～4 次，再退針至關節(jié)滑膜囊處切割2 ～3 刀，然后出針按壓針孔止血。最后使患側肘關節(jié)做被動屈伸活動和前臂被動旋轉活動2 ～3次。每周1 次，共2 周。

1.4 觀察指標

按Mayo 肘關節(jié)功能評定標準 對治療前后肘關節(jié)功能進行總積分評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料組間比較采用單因素方差分析，方差齊性時用LSD 檢驗，方差不齊時用Dunnett—T3 檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

三組總積分較治療前差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。針刀組較電針組及封閉組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 三組Mayo 肘關節(jié)功能評分（±s，分）

表 三組Mayo 肘關節(jié)功能評分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療2 周 隨訪電針組 30 56.2±4.43 75.27±3.61 73.33±3.27封閉組 30 59.38±3.84 83.62±4.05 70.9±2.92針刀組 30 56.62±3.53 93.45±2.80 94.17±4.19

3.討論

臨床常見難治性網球肘，其病理改變不單局限于肱骨外上髁，常合并肱橈關節(jié)內滑膜嵌頓、肱橈關節(jié)滑囊炎等，其治療重點是解除關節(jié)腔滑膜異常牽張力或嵌頓[4]。針刀療效佳，操作簡便，創(chuàng)傷小。針刀切斷卡壓的微小血管神經束，松解緊張攣縮的纖維筋膜；通過對滑囊的數(shù)次切割以減張減壓，通過針刀裂孔流到組織間隙的滑液會被吸收，滑囊壁裂孔較大，難以完全修復，滑囊壁裂孔邊緣與周圍組織發(fā)生粘連，破損滑囊被周圍正常組織“修補”成“新”滑囊，可通過“新”囊壁滲出而維持正常生成-分泌平衡[5]。而針灸、封閉療效較針刀差，推測與未解除關節(jié)腔滑膜異常牽張力或嵌頓有關。針刀治療關節(jié)內型網球肘操作簡便，創(chuàng)傷、副作用小，近遠期療效均好，有效緩解疼痛，促進功能恢復。