梁偉 李青松

（貴陽市第四人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

橈骨遠端骨折為發(fā)生在距橈骨遠端關(guān)節(jié)2cm 內(nèi)的骨折，多發(fā)生于老年患者中，骨折類型包括Smith 骨折、Colles 骨折、Barton 骨折[1-2]，目前隨著我國人口老齡化的不斷加劇，使得橈骨遠端骨折的發(fā)生率不斷提高，但目前對于閉合復位術(shù)與切開復位術(shù)對老年橈骨遠端骨折的療效仍存在爭議，多采用手術(shù)治療，而各手術(shù)方式療效在臨床上仍存在爭議[3-4]，因此本文分析了閉合復位術(shù)與切開復位術(shù)對老年橈骨遠端骨折的療效，以為老年橈骨遠端骨折患者選擇合適的手術(shù)方式提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012 年1 月—2018 年12 月收治的49 例老年橈骨遠端骨折，所有患者均行X 線及臨床確診，排除合并尺橈骨其他部位骨折者、陳舊性骨折者、存在血管、神經(jīng)損傷者等。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將所有患者分為切開復位組（25 例）及閉合復位組（24 例），切開復位組中男16 例，女9 例，年齡范圍為61 ～78 歲，平均年齡為65.2±4.4 歲，骨折原因：砸傷者8 例，交通事故傷者8 例，高處墜落傷者9 例；閉合復位組中男14 例，女10 例，年齡范圍為60 ～77 歲，平均年齡為65.4±4.5 歲，骨折原因：砸傷者7 例，交通事故傷者8 例，高處墜落傷者9 例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等資料對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。本研究所有患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

切開復位組患者采用臂叢神經(jīng)阻滯脈，采用背側(cè)切口或橈掌側(cè)切口，之后將骨折端顯露出來，在直視下進行牽拉，之后采用復位鉗進行復位，選擇T 形鈦鋼板，將3 枚螺釘在骨折近端進行固定，若患者存在明顯骨缺損，可給予植骨填充缺損，固定后對患者的橈尺偏、腕關(guān)節(jié)屈伸、旋前、旋后活動進行檢查，判斷骨折穩(wěn)定情況，X 線機確定復位滿意后，將切口進行關(guān)閉，術(shù)后不給予外固定，術(shù)后第1d 囑患者開始鍛煉腕關(guān)節(jié)，待愈合后將內(nèi)固定進行拆除。

閉合復位組患者取仰臥位，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或骨折端局部浸潤麻醉，兩名醫(yī)師采用牽拉提壓屈腕方式復位，其中一名術(shù)者對骨折端進行擠壓復位，復位后采用X 線觀察復位效果，患者的橈骨遠端掌尺偏角及傾角恢復，關(guān)節(jié)面平整為復位滿意，之后根據(jù)骨折類型給予小夾板、壓墊、石膏固定，患肢在屈肘90°采用三角巾進行懸吊固定，之后囑患者進行主動屈伸活動，1 周后更換石膏或調(diào)整小夾板松緊，再復查X 線，若出現(xiàn)移位，進行再次復位，在復位4 ～6 周后根據(jù)骨折愈合情況將石膏或小夾板拆除，囑患者加強腕關(guān)節(jié)鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能，治療后患者腕關(guān)節(jié)無疼痛，骨折對位好，關(guān)節(jié)功能不能恢復，且活動不受限，兩手握力相同，掌屈、背伸＜15°為優(yōu)，治療后患者的腕關(guān)節(jié)偶感疼痛，兩手握力及功能接近正常，掌屈、背伸減少在15°～30°為良，治療后患者的腕關(guān)節(jié)疼痛，握力減退，掌屈、背伸減少30°～50°為中，治療后患者的腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，握力減退，背伸、掌屈減少50°為差；（2）采用X線片對比兩組患者的骨折恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0 軟件，計數(shù)資料（n/%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能

切開組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（96.0%）顯著高于閉合復位組（72.0%），P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能

2.2 對比兩組患者的骨折恢復情況

切開復位組的尺偏角、掌傾角、橈骨長度恢復情況優(yōu)于閉合復位組，P ＜0.05，見表2。

表2 對比兩組患者的骨折恢復情況（±s，°）

表2 對比兩組患者的骨折恢復情況（±s，°）

組別 n 尺偏角 掌傾角 橈骨長度切開復位組 25 22.2±3.5 8.5±1.9 10.1±2.5閉合復位組 24 17.0±3.2 5.4±1.2 7.6±1.8 t-5.421 6.857 4.003 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

老年橈骨遠端古鎮(zhèn)治療目的是良好復位，以免軟組織進一步損傷，目前多采用經(jīng)皮穿針復位固定、閉合復位外固定、外固定支架固定、人工腕關(guān)節(jié)置換、腕關(guān)節(jié)鏡輔助下復位固定及切開復位內(nèi)固定等幾種方法[5]，我院將切開復位術(shù)對老年橈骨遠端骨折中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，切開組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于閉合復位組切開復位組的尺偏角、掌傾角、橈骨長度恢復情況優(yōu)于閉合復位組，主要是由于切開復位可最大顯著的恢復腕關(guān)節(jié)完整性，從而提高治療效果。

綜上所述，與閉合復位術(shù)相比，切開復位術(shù)可提高老年橈骨遠端骨折患者的療效，改善其骨折恢復情況，值得應用。