馬平 馬財(cái) 王瑞

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院 功能科 新疆 五家梁 831300）

甲狀腺微小癌（TMC）是指腫瘤直徑＜10mm 的一種甲狀腺惡性腫瘤，屬于甲狀腺癌中的一種特殊類型，最為常見的是甲狀腺乳頭狀微小癌，所占比例約為65%～99%，該病臨床進(jìn)展較為緩慢，癥狀缺乏典型表現(xiàn)，若早期發(fā)現(xiàn)并行手術(shù)治療可取得顯著效果，因此，增加該疾病的檢出率并選擇理想的治療方式十分重要[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺微小癌的診斷方面，B 超具有較高的價(jià)值，可有效降低誤診和漏診，成為患者治療的可靠依據(jù)[2]。本研究即選取了2015 年1 月—2016 年1 月期間我院收治的60 例甲狀腺微小癌患者為研究對象，術(shù)前均采取B 超檢查，并采取了不同治療方案，現(xiàn)對甲狀腺微小癌B 超診斷和臨床診治效果進(jìn)行了分析探討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2016 年1 月期間我院收治的60 例甲狀腺微小癌患者為本次研究對象，將其按照所選治療方法的不同分為對照組（30 例，男5 例，女25 例，年齡26 ～68 歲，平均年齡47.25±8.64 歲）和研究組（30 例，男6 例，女24 例，年齡27～67 歲，平均年齡47.89±8.85 歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會（CATO）[3]中“甲狀腺微小癌”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情，并且同意參加本次研究；無心臟、肝臟等嚴(yán)重臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者其他類型惡性腫瘤；精神異常者；治療依從性較差者。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），可作對比研究。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

所有患者均使用彩色超聲診斷儀檢查，術(shù)后按照常方法進(jìn)行切片病理檢查。

1.2.2 治療方法

對照組采用全甲狀腺切除術(shù)治療。

研究組采用甲狀腺次全切除術(shù)：即將病灶一側(cè)的腺葉切除，另外一側(cè)只需要將錐狀葉和峽部切除，淋巴結(jié)腫大者，可以采取改良式或者是根治性頸柵區(qū)淋巴結(jié)清除手術(shù)；相反，則可以僅僅采用頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。

術(shù)后兩組患者均使用引流管，按照常規(guī)方法使用甲狀腺素片或者是優(yōu)甲樂，觀察患者變化，合理且及時(shí)調(diào)整藥物劑量，并且保證TSH ＜0.1mIU／L。所有患者均隨訪1 ～2 年。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究需觀察兩組診斷結(jié)果、臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)作以分析統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究結(jié)果納入SPSS22.0 軟件中進(jìn)行分析，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比采用χ2檢驗(yàn)，以率(%)表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

60 例甲狀腺微小癌患者均經(jīng)病理檢查確診。其中，B超檢查確診41 例，B 超檢查診斷甲狀腺微小癌的確診率為68.33%。

2.2 兩組臨床治療效果

所有患者均治療痊愈，隨訪1 ～2 年發(fā)現(xiàn)，沒有發(fā)生甲狀腺原位復(fù)發(fā)、術(shù)后復(fù)發(fā)等情況，無死亡病例。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組為40.00%，前者顯著低于后者（P＜0.05），詳見下表：

表 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

甲狀腺微小癌的分化程度較好、侵襲性較弱、惡性病變程度偏低的腫瘤，患者群體中以女性所占比例較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康狀況，不利于保證患者良好的生活質(zhì)量。甲狀腺微小癌在臨床上容易合并甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，易被誤診，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取積極有效的治療可明顯改善預(yù)后。

近年來，隨著高頻彩超體檢的逐漸普及，甲狀腺微小癌的發(fā)現(xiàn)率顯著增加，彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、不良反應(yīng)少、操作簡便、等優(yōu)點(diǎn)，可對甲狀腺結(jié)節(jié)定性定位，預(yù)估其數(shù)目與大小[4]。本次研究中，經(jīng)過B 超確診41 例，確診率為68.33%。可見，在甲狀腺微小癌的臨床檢查和診斷中，B 超有著非常明顯的效果。

目前，臨床上還沒有指定關(guān)于甲狀腺微小癌的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國認(rèn)為甲狀腺癌大多都為原發(fā)性癌，全甲狀腺切除術(shù)是治療該疾病最為有效的方法，全甲狀腺切除術(shù)雖療效較為顯著，但術(shù)后發(fā)生低鈣血癥、神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥發(fā)生率較高[5]。本研究中，研究組患者接受的治療方法是甲狀腺次全切除術(shù)，結(jié)果顯示，兩組臨床效果無明顯差異，所有患者均治愈出院，且無復(fù)發(fā)，而研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例明顯偏低，分析原因：僅部分甲狀腺微小癌存在多灶性，易復(fù)發(fā)，但多數(shù)甲狀腺微小癌不易發(fā)展為顯性癌，因此，僅需行甲狀腺次全切除術(shù)即可。

綜上所述，B 超是早期診斷甲狀腺微小癌的有效手段，全甲狀腺切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)作為臨床治療甲狀腺微小癌的主要方法，二者的臨床療效都非常好，但后者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，在臨床上更具有應(yīng)用價(jià)值。