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( 廣東省東莞市第七人民醫(yī)院 精神科 廣東 東莞 523000)

我國抑郁癥患者早已超過5000 萬，其中2/3 的人有過自殺的念頭，甚至有人多次嘗試自殘、自殺[1]。世界衛(wèi)生組織的報告證實(shí)在世界范圍內(nèi)抑郁癥是導(dǎo)致疾病和傷殘最主要原因[2]。針對抑郁癥的治療，藥物治療是主要手段之一。本次研究重點(diǎn)探究不同劑量米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥患者的臨床療效及安全性，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018 年1 月—2019 年6 月抑郁癥患者共60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10 中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書；已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會書面同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙相障礙及早期或不典型精神分裂癥；曾有過腦部手術(shù)史、癲癇病史者。隨機(jī)分組，對照組患者中男10 例、女20 例，患者的年齡信息數(shù)據(jù)記錄為22 ～57 歲，平均年齡（38.62±2.26）歲。觀察組患者中男14 例、女16 例，患者的年齡信息數(shù)據(jù)記錄為21 ～58 歲，平均年齡（39.01±2.33）歲。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異，（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：草酸艾司西酞普蘭（丹麥靈北制藥廠，規(guī)格型號：10mg*7s，國藥準(zhǔn)字J20150119）口服，每日1 次，1 次10mg，癥狀緩解后，持續(xù)治療至少6 個月。米氮平（荷蘭歐加農(nóng)公司，規(guī)格型號：30mg*10s，國藥準(zhǔn)字J20150132）每日服用1 次，1次15mg，臨睡前服用。共治療2 個月。

觀察組：在相同的草酸艾司西酞普蘭治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合45mg/次米氮平治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效比較，顯效：經(jīng)治療，漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分達(dá)到正常水平，抑郁癥狀有明顯改善；有效：漢密爾頓焦慮量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比治療前有降低，但未達(dá)到正常范圍，臨床癥狀有緩解；無效：評分及癥狀均無明顯改善?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，包括頭暈、感覺障礙、睡眠障礙、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

對照組總有效率66.67%低于觀察組總有效率90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床有效率比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率26.67%高于對照組16.67%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.討論

抑郁癥是世界的第四大疾病，它又被稱為抑郁障礙，輕者抑郁癥患者只表現(xiàn)為情緒的低落，對事物提不起興趣，重者會有自殺的傾向。因此針對這類患者的治療十分重要。草酸艾司西酞普蘭片屬高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類別的抗抑郁藥，其能夠抑制突觸前膜對5-HT 的再攝取，對HA、DA 及膽堿能神經(jīng)影響較小，因此有著良好的耐受性。草酸艾司西酞普蘭片作為這類藥物中唯一不影響P450 同工酶的藥物[2]，與其他藥物相互作用少，因此在臨床上一般聯(lián)合其他藥物開展治療。

米氮平在治療抑郁癥方面其起效快、療效確切，安全性高。米氮平為去甲腎上腺素、特異性5-HT 能抗抑郁藥，其藥理機(jī)制比較復(fù)雜，也正是因?yàn)檫@種復(fù)雜的機(jī)制促使米氮平可實(shí)現(xiàn)快速起效?，F(xiàn)有研究顯示，不同劑量米氮平其臨床療效有顯著差別[3]。大劑量米氮平能夠進(jìn)一步促進(jìn)NE 能神經(jīng)傳導(dǎo)，米氮平可阻斷α2 自身受體后，促進(jìn)NE 持續(xù)、快速、有效釋放，增加NE 神經(jīng)傳導(dǎo)[4]。該機(jī)制在一定程度上成為米氮平發(fā)揮出強(qiáng)效抗抑郁作用的原因。本次研究結(jié)果顯示，對照組總有效率66.67%低于觀察組總有效率90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率26.67%高于對照組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大劑量米氮平的應(yīng)用，導(dǎo)致NE 水平升高，進(jìn)而增加5-HT 能神經(jīng)元放電，從而促進(jìn)5-HT 在神經(jīng)末梢的釋放，突觸間隙的5-HT 濃度提高，從而上調(diào)突觸后5-HT 功能，發(fā)揮出強(qiáng)而持久的抗抑郁作用[5]。

綜上所述，針對抑郁癥患者采用大劑量米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片可獲得良好療效，安全性不及采用小劑量米氮平，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。值得臨床參考借鑒。