黃政 莫必華 劉建新 何桂明

（云浮市人民醫(yī)院急診科 廣東 云浮 527300）

腦心綜合征是指各種急性腦部損傷疾病，急性腦血管病、急性顱腦損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥和急性顱腦損傷等，累及神經(jīng)系統(tǒng)。臨床可見(jiàn)心肌梗死、心肌缺血，還會(huì)發(fā)生心律失常、心力衰竭等多種綜合征。在腦心綜合征臨床診斷中，血清生化標(biāo)志物檢驗(yàn)是重要的方法，但是在早期獲得檢驗(yàn)報(bào)告方面還存在局限性，對(duì)于改善患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。我院將床旁檢測(cè)應(yīng)用于腦心綜合癥早期診斷，體現(xiàn)出方法簡(jiǎn)單、快速確診等優(yōu)勢(shì)，還具有節(jié)約成本的特點(diǎn)，在腦心綜合癥早期診斷中具有重要作用。本次研究分析了快速床旁檢測(cè)心梗三項(xiàng)應(yīng)用于腦心綜合癥早期診斷的臨床價(jià)值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇了我院在2108 年7 月—12 月收治的120 例腦心綜合癥患者。研究采用隨機(jī)方式分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各60 例。實(shí)驗(yàn)組男36 例，女24 例；年齡范圍45～86 歲，平均（66.43±7.12）歲；對(duì)照組男28 例，女32 例；年齡范圍43 ～78 歲，平均（63.56±8.54）歲。分析對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究方式、方法已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并得以批準(zhǔn)。患者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情并表示配合。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用了常規(guī)的檢測(cè)方法。對(duì)患者取外周5 mL靜脈血樣，送至檢驗(yàn)科，離心后取上清液，出檢驗(yàn)結(jié)果后送回急診科，詢(xún)問(wèn)患者病史，進(jìn)行其他檢查，醫(yī)生結(jié)合檢測(cè)結(jié)果確定治療方法。實(shí)驗(yàn)組患者到達(dá)急診后立即行快速床旁檢測(cè)心梗三項(xiàng)檢查和心電圖，并在1 周內(nèi)隨時(shí)復(fù)查心電圖及查血清心肌酶譜、肌鈣蛋白，以便于進(jìn)一步確診腦心綜合征，實(shí)現(xiàn)療效觀察。急性期結(jié)合腦卒中特別是依據(jù)腦干、腦室以及蛛網(wǎng)膜下腔的病變情況決定是否實(shí)施心臟查體，借助心電圖動(dòng)態(tài)觀察、檢測(cè)心肌酶譜等，對(duì)于腦心綜合征發(fā)生的患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，采取主動(dòng)措施保護(hù)心臟，保證冠脈的供血與供氧水平，對(duì)心律失常加以糾正，維持心肌能量的正常代謝，避免由于過(guò)度輸液，脫水劑降顱壓對(duì)心臟產(chǎn)生的負(fù)面影響，維持水電解質(zhì)與體液酸堿平衡，預(yù)防心功能發(fā)生惡化，觀察預(yù)后、住院時(shí)間、醫(yī)療成本、死亡率等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者疾病確診時(shí)間、急診停留時(shí)間、首次用藥時(shí)間、預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的疾病確診時(shí)間、急診停留時(shí)間、首次用藥時(shí)間

兩組患者的疾病均可以達(dá)到100%診斷率，但實(shí)驗(yàn)組患者疾病確診時(shí)間、急診科停留時(shí)間、首次用藥時(shí)間均短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1 所示。

表1 兩組患者確診時(shí)間、急診停留時(shí)間、首次用藥時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 兩組患者確診時(shí)間、急診停留時(shí)間、首次用藥時(shí)間對(duì)比（±s，min）

組別 例數(shù) 疾病確診時(shí)間 急診科停留時(shí)間 首次用藥時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 60 31.24±4.56 42.54±6.32 32.870±4.43對(duì)照組 60 57.58±5.76 72.87±9.67 60.8±5.23 t-5.89 5.75 6.69 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者預(yù)后對(duì)比

預(yù)后方面，實(shí)驗(yàn)組成功率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者預(yù)后對(duì)比[n（%）]

3.討論

心梗三項(xiàng)可以作為臨床診斷腦心綜合癥的生化指標(biāo)。傳統(tǒng)的方式借助實(shí)驗(yàn)室來(lái)實(shí)現(xiàn)檢測(cè)，中間過(guò)程包括取樣、送檢、分離、提取、檢驗(yàn)、出報(bào)告、送回等多個(gè)環(huán)節(jié)，整個(gè)流程繁瑣，耗時(shí)長(zhǎng)，特別是對(duì)于急診檢驗(yàn)，不利于早期診治，可能會(huì)發(fā)生治療時(shí)間被延誤，患者會(huì)錯(cuò)過(guò)最有效的救治時(shí)間。所以研究心梗三項(xiàng)的快速檢測(cè)方法對(duì)于改善疾病預(yù)后具有重要價(jià)值。

快速床旁檢測(cè)可以快速完成取樣及檢測(cè)，可以在短時(shí)間內(nèi)獲得結(jié)果，其突出的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在現(xiàn)場(chǎng)采樣，借助便攜式分析儀可以即時(shí)出結(jié)果，避免了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)存在的多個(gè)步驟，樣本處理程序得以簡(jiǎn)化，檢驗(yàn)時(shí)間縮短了，從開(kāi)始抽血到生成報(bào)告可以在20min 內(nèi)完成，因此與傳統(tǒng)檢驗(yàn)方法相比，對(duì)于提高疾病早期診斷率方面具有價(jià)值。特別是腦心綜合癥患者腦部發(fā)生損害導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生功能性異常，會(huì)對(duì)已存在的動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生加劇作用。心肌酶由于急性腦血管病的作用會(huì)發(fā)生升高，其影響程度和病變范圍存在相關(guān)性。通過(guò)急診床邊快速心梗三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CCS 進(jìn)行早期預(yù)測(cè)及診斷，以便入院后ACVD 的預(yù)防及治療方案提供參考價(jià)值。

患者血清cTnI 與CK—MB 對(duì)急性腦血管疾病患者心肌損傷具有較高的敏感性和特異性，其變化對(duì)評(píng)估病情及判斷預(yù)后具有重要的臨床意義。（1）急性腦梗死后腦心綜合征(BHS)患者出現(xiàn)心肌酶、心電圖、超聲心動(dòng)圖任意1 種異常的時(shí)間為(22.7±17.4)h，BHS 發(fā)生高峰在腦梗死后12 ～24h。BHS 持續(xù)時(shí)間為(8.2±3.6)d，中位時(shí)間為7d。（2）患者發(fā)生腦心綜合征后，若合并心肌梗死，肌鈣蛋白T(cTnI)要高于正常水平，并且腦心綜合征患者第15 天的肌鈣蛋白T(cTnI)濃度與第1 天、第7 天相比發(fā)生降低。肌鈣蛋白T（cTnI）在腦心綜合征與心肌梗死合并腦梗死的診斷中有著重要的鑒別作用，肌鈣蛋白T（cTnI）升高提示著患者心、腦疾病的危險(xiǎn)性。（3）以往由于缺乏快速床旁檢測(cè)設(shè)備以及非專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)腦心綜合癥的認(rèn)識(shí)不足，往往忽略了對(duì)該疾病等早期診斷，在急診及住院進(jìn)行治療措施時(shí)未能早期發(fā)現(xiàn)，從而避免使用加重心肌損害藥物，從而引起嚴(yán)重并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至增加死亡率的可能。目前隨著急診快速床旁檢測(cè)的廣泛應(yīng)用，并納入醫(yī)保范圍，使得心梗三項(xiàng)檢測(cè)能在急診及時(shí)進(jìn)行，對(duì)腦心綜合征進(jìn)行早期診斷，對(duì)臨床醫(yī)生提供早期預(yù)警，并對(duì)治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，以改善患者的預(yù)后。

本次研究表明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，患者疾病確診時(shí)間、急診科停留時(shí)間、首次用藥時(shí)間更短，實(shí)驗(yàn)組成功率要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。因此說(shuō)明快速床旁檢測(cè)具有綜合優(yōu)勢(shì)，在降低采樣時(shí)間的同時(shí)，減少了資源占用。此外，腦心綜合癥作為急癥，早期確診并及時(shí)用藥對(duì)于預(yù)后具有積極作用。

綜上所述，通過(guò)急診床邊快速M(fèi)yo、CK-MB、cTnI 三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)CCS 進(jìn)行早期預(yù)測(cè)及診斷，以便入院后ACVD 的預(yù)防及治療方案提供依據(jù)，有利于改善患者的預(yù)后，降低醫(yī)療成本，縮短住院時(shí)間，降低死亡率，具有應(yīng)用價(jià)值。