王錦 黃燕萍( 通訊作者）

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 陜西 西安 710061）

肺炎支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體（MP）感染導(dǎo)致的呼吸系疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽，發(fā)熱，食欲不振等。隨著疾病的發(fā)展，容易影響消化、神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)前有許多藥物可用于臨床治療肺炎支原體肺炎，但是由于所涉及的藥物作用機(jī)制不同，治療效果差異很大[1]。在本文中分析了80 名住院肺炎支原體肺炎患兒，并討論了阿奇霉素（Azithromycin，AZ）和孟魯司特鈉（Montelukast Sodium，MS）聯(lián)合治療的臨床價(jià)值，如下所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月在我院就診的80 例MPP 患兒進(jìn)行研究，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)值表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒須有發(fā)燒、咳嗽和畏寒等癥狀，且MP 特異性抗體滴度增高/減低≥4 倍，顆粒凝集試驗(yàn)（PAT）特異性抗體滴度≥1：160，或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）特異性抗體滴度≥1：64，或特異性IgM呈陽性；已簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：呈現(xiàn)意識(shí)障礙的患兒；藥物過敏患兒；小兒嚴(yán)重貧血患者。觀察組由20 名女性和20 名男性組成，年齡3 ～10 歲，平均年齡（5.84±0.71）歲；對(duì)照組中19 位女性和21 位男性，年齡3 ～11 歲，平均（5.90±0.66）歲。 兩組患兒的總體數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受AZ 抗生素治療：使用AZ 10mg/（kg·d）靜脈注射劑，靜脈注射5 天后，以10mg（kg·d）的AZ 片口服代替，服藥3 天后，停藥4 天，然后依照此法進(jìn)行1 個(gè)療程的治療（3周）。觀察組在對(duì)照組的治療方法基礎(chǔ)上，將MS 也用于治療：口服MS，6 歲以上患兒口服5mg/次，6 歲以下患兒口服4mg/次，以該劑量每天兩次給藥，持續(xù)4 周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀和體征消失，肺部炎癥影消失，支原體抗體試驗(yàn)陰性，表明疾病治愈；癥狀和體征有所改善，肺部陰影有部分消失，表明該病已緩解；病情保持不變甚至惡化，表明治療無效[4]。臨床有效率=治愈率+緩解率。同時(shí)對(duì)2 組啰音、咳嗽和發(fā)熱消失時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表述，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 癥狀體征消退時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組啰音、咳嗽和發(fā)熱消失時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒癥狀體征消退時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表1 兩組患兒癥狀體征消退時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 啰音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 發(fā)熱消失時(shí)間觀察組 40 4.05±1.47 3.53±1.26 2.79±0.48對(duì)照組 40 6.43±1.35 5.18±0.76 3.64±0.62 t-7.5419 7.0919 6.8562 P-＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 臨床有效率

觀察組的臨床有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床有效率對(duì)比[n（%）]

3.討論

隨著兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病率的增加，肺炎支原體與心臟、肝臟、神經(jīng)、腎臟和其他人體組織可形成共同的抗原，一旦發(fā)生肺炎支原體肺炎感染，會(huì)對(duì)多部位組織構(gòu)成影響[5-6]。MP 是一種非典型微生物，無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，蛋白質(zhì)含量高。兒童處于顯著的成長(zhǎng)和發(fā)育時(shí)期，某些抗生素（例如四環(huán)素和氨基糖苷類）的使用受到嚴(yán)格限制，因此臨床大多數(shù)都會(huì)使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，諸如紅霉素、AZ 等，因這類藥物會(huì)干擾肺炎支原體蛋白質(zhì)合成，在臨床上顯示出良好的治療效果，且安全性較高[7]。

AZ 是第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有著獨(dú)特藥動(dòng)力學(xué)特性，組織滲透性較好，組織中的濃度通常約為血液濃度的50 倍以上，在炎性組織區(qū)域該藥物的血液濃度大約高出非炎性區(qū)域6 倍。AZ 的半衰期為口服或靜脈輸注后35 ～48 小時(shí)。與紅霉素相比，AZ 具有更廣泛的抗菌活性和有效的抗菌作用，可以有效地阻斷體內(nèi)的感染源，抑制中性粒細(xì)胞的繁殖率和減少氣道損害。在本研究中，兩組肺炎支原體肺炎患兒在接受AZ 治療后癥狀均得到一定的緩解。

半胱氨酰白三烯（CysLTs）是一類強(qiáng)而有力的炎癥介質(zhì)，可由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞（Eosinophils，EOS）釋放，這類炎性介質(zhì)可與Ⅰ型CysLTs 受體——CysLT1 進(jìn)行結(jié)合，后者主要分布在氣道（氣道平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞中均有）和其他前炎癥細(xì)胞（如EOS）之中，白三烯可介導(dǎo)人體呼吸道反應(yīng)，例如促使支氣管收縮、大量黏液分泌、血管通透性增加和EOS 聚集[8]。MS 是一種口服CysLT1 拮抗劑，可特異性阻斷呼吸道中的CysLT1，從而改善氣道炎癥反應(yīng)癥狀[9-10]。

本研究中對(duì)照組采用AZ 治療，觀察組為AZ 聯(lián)合MS 治療。研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組啰音、咳嗽和發(fā)熱消失時(shí)間均更短（P＜0.01），且觀察組的臨床有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，AZ 和MS 聯(lián)合給藥對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的治療效果良好，可在臨床上應(yīng)用。