孫韓 廖競(jìng)( 通訊作者）

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第924 醫(yī)院 眼科 廣西 桂林 541000）

青光眼是老年人致盲的常見(jiàn)不可逆原因之一，此類(lèi)患者常合并白內(nèi)障。手術(shù)通常是青光眼伴白內(nèi)障老年患者的一種最佳治療選擇。本病主要的原因是房水的流通紊亂，主要的手術(shù)方法是小梁切除術(shù)，以增加房水流出量[1-2]。對(duì)于長(zhǎng)期患病的患者，往往在術(shù)后降低眼壓后有白內(nèi)障惡化情況，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，影響患者的生活質(zhì)量。因此，提高手術(shù)治療的臨床療效是重建患者健康生活信心的關(guān)鍵。本文采用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)療法治療老年青光眼伴白內(nèi)障，觀察其臨床療效和安全性。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月—2019 年12 月收治的68 例老年青光眼伴白內(nèi)障患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲，24 小時(shí)眼壓波動(dòng)幅度大于8mmHg 或眼壓在21mmHg 以上；病人的臨床表現(xiàn)包括視力模糊、眼睛疼痛、惡心嘔吐等。排除標(biāo)準(zhǔn)：角膜炎炎性疾病合并癥者；既往眼底疾病者；眼外傷史；糖尿病、高血壓及原發(fā)性免疫性疾?。桓文I功能不全者；臨床資料缺失者。按不同手術(shù)方法分為觀察組（34 例）和對(duì)照組（34 例）。兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥。使用藥物用于降低眼壓，以控制眼壓約21mmHg。術(shù)前2 ～3 天使用普拉洛芬滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液。對(duì)于某些病人，當(dāng)降眼壓效果不理想時(shí)，給予術(shù)前30 分鐘20%甘露醇快速靜脈滴注。觀察組采用2%利多卡因局麻，麻醉后做角膜懸吊，以角膜緣當(dāng)作基底做結(jié)膜瓣與鞏膜瓣，在10 點(diǎn)鐘方向切開(kāi)3mm 長(zhǎng)的透明角膜隧道切口，經(jīng)由3 點(diǎn)鐘方向往前房注入透明質(zhì)酸鈉，采用環(huán)狀撕囊法，雙頭劈核刀預(yù)劈核，行超聲乳化術(shù)，將晶狀體核予以清除，徹底沖洗皮質(zhì)，進(jìn)行人工晶體植入術(shù)，并進(jìn)行小梁切除與虹膜周切術(shù)，對(duì)鞏膜瓣予以間斷縫合，對(duì)筋膜、結(jié)膜予以分層縫合，將前房透明質(zhì)酸進(jìn)行吸出，構(gòu)成前房結(jié)構(gòu)。對(duì)照組單純予以小梁切除術(shù)治療，麻醉后做角膜懸吊，以角膜緣當(dāng)作基底做結(jié)膜瓣與鞏膜瓣，行小梁切除與虹膜周切術(shù)，對(duì)鞏膜瓣予以間斷縫合，對(duì)筋膜、結(jié)膜予以分層縫合，注入生理鹽水形成前房。手術(shù)后，兩組患者均給予妥布霉素地塞米松和普拉洛芬滴眼液，進(jìn)行術(shù)后炎癥的抑制。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察比較兩組的臨床療效，術(shù)前、術(shù)后視力、眼壓、前房深度的變化，記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥的情況。以相關(guān)文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效的評(píng)估，總有效率=（顯效+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0 軟件對(duì)計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料、分級(jí)資料分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前一般資料

兩組患者術(shù)前的一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前一般資料對(duì)比

2.2 兩組治療臨床效果對(duì)比

觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組（91.2% vs.70.6%，P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)前后眼壓、前房深度和視力的變化

兩組手術(shù)后眼壓、前房深度和視力均較術(shù)前有明顯變化，且觀察組在治療之后的眼壓明顯低于對(duì)照組，前房深度明顯高于對(duì)照組，術(shù)后視力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（眼壓：13.75±3.24 vs. 15.92±3.47，前房深度：3.73±0.10 vs. 3.65±0.09，視力：0.58±0.25 vs. 0.40±0.27，均P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)后眼壓、前房深度和視力對(duì)比（±s）

表3 兩組手術(shù)后眼壓、前房深度和視力對(duì)比（±s）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.01

組別 n 眼壓（mmHg） 前房深度（mm） 視力（LogMAR）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 23.27±3.92 13.75±3.24* 1.85±0.12 3.73±0.10* 0.76±0.42 0.58±0.25*對(duì)照組 34 23.46±3.97 15.92±3.47* 1.82±0.14 3.65±0.09* 0.78±0.43 0.40±0.27*t-0.1986 2.6652 0.9487 3.4673 0.1940 2.8523 P-0.8432 0.0097 0.3462 0.0009 0.8468 0.0058

2.4 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（8.82% vs. 5.88%，P=0.6422），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3.討論

老年性青光眼發(fā)病率高，且呈逐年上升趨勢(shì)，它是導(dǎo)致老年患者失明的主要原因之一。老年人白內(nèi)障通常繼發(fā)青光眼，與白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，且二者可以相互影響和促進(jìn)，致患者發(fā)生一系列的眼部病理生理變化[4-5]。對(duì)于老年青光眼伴白內(nèi)障患者，手術(shù)治療是一種相對(duì)理想的方法，其主要目的是減低眼壓和避免高眼壓所引起的繼發(fā)性損傷，避免發(fā)生失明[6-7]。小梁切除術(shù)能有效降低眼壓，術(shù)后可一定程度緩解視力下降，然而，單純小梁切除術(shù)治療效果往往不盡如人意，一般來(lái)說(shuō)，常需要做二次白內(nèi)障手術(shù)，對(duì)患者的影響更為強(qiáng)烈[8-9]。

超聲乳化能通過(guò)超聲能量分解眼小梁中的膠原蛋白成分，減輕房水引流阻力，在一定程度上降低眼壓。同時(shí)，聯(lián)合以小梁切除可明顯增加房水流出，對(duì)控制眼壓更為有效[10-11]。這種手術(shù)方法可以一次性解決房水循環(huán)和視力問(wèn)題的干擾，不用再進(jìn)行多次手術(shù)，且其控制眼壓效果更為理想。

結(jié)果表明，觀察組臨床有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組在治療之后的眼壓明顯低于對(duì)照組，前房深度明顯高于對(duì)照組，術(shù)后視力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。綜上所述，老年青光眼伴白內(nèi)障患者經(jīng)超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療后的眼壓和視力明顯改善，優(yōu)于單純的小梁切除術(shù)，屬于一種安全有效的手術(shù)方法。