樊瑜 劉天明 萬祖友 孫彬 張欣蔚 廖征能（四川省司法警官總醫(yī)院 四川 成都 610000）

痔吻合器上黏膜環(huán)切手術(shù)是對重度痔瘡患者治療的有效措施，具有操作便捷、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥率低等優(yōu)勢?？p合操作是該手術(shù)中的重要和關(guān)鍵步驟，有研究中指出[1]縫制荷包前對患者痔上黏膜實(shí)施套疊縫合有利于切除更多組織，探究痔吻合器上黏膜環(huán)切手術(shù)中采取痔上黏膜套疊縫合操作方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年8 月—2019 年11 月本院74 例痔吻合器上黏膜環(huán)切除病例，依據(jù)術(shù)中縫合方案差異分組，觀察組：37 例，男/女：20/17；年齡22 ～69 歲，均值為（38.5±0.3）歲。對照組：37 例，男/女：19/18；年齡21 ～70 歲，均值為（37.9±0.5）歲。兩組一般資料對比P＞0.05，可比。

1.2 方法

兩組病例均采取一次性痔上黏膜環(huán)切吻合器術(shù)，充分?jǐn)U肛，肛管擴(kuò)張器放置于患者肛管內(nèi)。觀察組采用黏膜套疊縫合操作，在未置入肛門縫合器時(shí)保持肛管直腸粘膜下垂，以組織鉗夾對直腸黏膜脫垂進(jìn)行夾起，并對直腸黏膜進(jìn)行切除。用八字套疊縫合法對于預(yù)切除直腸黏膜由頭端直道尾端實(shí)施縫合，縫合線在打結(jié)之后，并于此縫合線深處進(jìn)行縫制單荷包線，放置吻合器后對單荷包線進(jìn)行收緊與打結(jié)，再以勾線器把荷包線和套疊縫合牽引線由患者吻合器槽內(nèi)牽引和拉緊，結(jié)合痔核狀況由內(nèi)朝外對痔核進(jìn)行按壓，維持激發(fā)狀態(tài)持續(xù)20 秒取出吻合器；同期對照組則改為單荷包縫合操作方法，于患者齒狀線大約3 ～4cm位置的截石位12 點(diǎn)方向進(jìn)針，實(shí)施單荷包縫合，截石位6 點(diǎn)位置放置牽引線，激發(fā)結(jié)束后檢查患者痔核回縮狀況、肛周狀況。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：即便血和異物脫出等完全消退；有效：局部出血、肛門墜脹以及異物脫出等顯著緩解；無效：即上述癥狀未改善。（2）利用視覺模擬評分法（VAS）對手術(shù)后12 小時(shí)、首次排便時(shí)疼痛程度評估，0 分（無痛）～10 分（劇烈疼痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)療效比較

經(jīng)治療后，觀察組總有效率為97.30%高于對照組的83.78%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較[n(%)]

2.2 術(shù)后VAS 疼痛評分比較

觀察組術(shù)后12hVAS 評分為（3.15±0.52）分，對照組為（3.21±0.61）分，兩組術(shù)后12h 的VAS 疼疼痛評分比較P＞0.05；而觀察組術(shù)后首次排便時(shí)的VAS 疼痛評分為（5.00±0.24）分，低于對照組的（6.01±0.37）分，且P＜0.05。

表2 兩組術(shù)后VAS 疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)后VAS 疼痛評分比較（±s，分）

分組 n 術(shù)后12h 首次排便時(shí)觀察組 37 3.15±0.52 5.00±0.24對照組 37 3.21±0.61 6.01±0.37 t-0.180 5.072 P-0.113 0.029

3.討論

痔吻合器上黏膜環(huán)切手術(shù)是近年來對于脫垂性內(nèi)痔患者治療的常用手術(shù)方案，且優(yōu)勢得到認(rèn)可，然而手術(shù)后患者常出現(xiàn)脫出組織以及回縮不全等不良情況[2-3]。本次在患者脫垂最為顯著的區(qū)域?qū)γ摯怪蹦c黏膜進(jìn)行套疊縫合，同時(shí)將其作為后期縫合線發(fā)揮牽引作用，之后在縫合線進(jìn)行深層縫合荷包，在此操作中對于痔上黏膜所切除的寬度大約與套疊縫合長度以及痔長度其兩倍相等，所以能夠充分切除更多上黏膜組織[4-6]。從本次結(jié)果看，采用痔上黏膜套疊縫合聯(lián)合單荷包縫合方案，較傳統(tǒng)單純性荷包聯(lián)合牽引線的操作方法，有利于更多的切除患者痔黏膜組織，同時(shí)也有利于確保術(shù)后患者痔瘡組織的回縮率[7-9]。同時(shí)，在術(shù)中操作時(shí)針對痔瘡組織相對較大脫垂或者較重脫垂區(qū)域，在套疊縫合時(shí)使其長度增加，而針對痔瘡組織相對較小的脫垂情況則適當(dāng)控制套疊縫合長度或未實(shí)施套疊縫合，所以能夠改善手術(shù)切除組織過程中的針對性以及選擇性，更有利于提升手術(shù)的效果和安全性[10]。從本次的分析結(jié)果來看，觀察組的總體手術(shù)療效優(yōu)于對照組，并且該組術(shù)后首次排便時(shí)的疼痛評分低于對照組。表明，運(yùn)用痔上黏膜套疊縫合操作方法，有利于提升痔吻合器上黏膜環(huán)切手術(shù)的治療價(jià)值。

綜上所述，針對痔吻合器上黏膜環(huán)切手術(shù)患者，于術(shù)中采取痔上黏膜套疊縫合操作方法有利于提升手術(shù)效果，并緩解術(shù)后排便疼痛感。