梁振

（臨汾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 臨汾 041000）

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders of pregnancy，HDP）是妊娠時期最為嚴重的癥狀之一，它是一種較為普遍的婦產(chǎn)科疾病，它以妊娠和高血壓并存為特征[1]。在人體所需要的營養(yǎng)元素中，維生素A 是一種十分重要的營養(yǎng)素，它在許多方面都有獨特的作用，例如懷孕和確保胎兒的正常發(fā)育，但是，很少研究維生素A 水平與HDP 本身與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系[2-3]。本文檢測和比較HDP 患者與健康對照者之間的血清維生素A 水平，并比較妊娠結(jié)局，以更深入、更全面地了解維生素A 在HDP 發(fā)病和發(fā)展中的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2019 年5 月在我院進行產(chǎn)檢并分娩的50 例HDP 患者作為研究組，納入標準：（1）規(guī)范定期產(chǎn)檢。（2）非醫(yī)學受孕且只孕有一胎。（3）符合HDP 的診斷標準。（4）患者均知情同意，自愿參與。排除標準：（1）合并其他高危妊娠因素或嚴重內(nèi)外科疾病，例如糖尿病、 自身免疫性疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、慢性腎臟病、心力衰竭等。（2）近3個月內(nèi)服用維生素A 制劑、激素等患者。常規(guī)組選取同期于我院正規(guī)產(chǎn)檢并分娩的孕婦50 例，納入標準（除外第3 條）及排除標準同研究組，兩組患者在年齡、孕期體質(zhì)量指數(shù)、孕周以及產(chǎn)次等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 依據(jù)患病程度不同進行分組 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第九版《婦產(chǎn)科學》對HDP 的診斷分級標準對患者進行分組，孕20 周后血壓首次升高，收縮壓≥140mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa），但無蛋白尿等表現(xiàn)，為妊娠期高血壓，收入高血壓組中；對于同時僅伴有尿蛋白陽性或24 小時尿蛋白≥0.3g，該類患者診斷為子癇前期，將其納入子癇前期組；若在子癇前期的基礎上伴發(fā)有以下之一癥狀者：（1）患者血壓收縮壓≥160mmHg 和/或舒張壓≥110mmHg，（2）血小板減少，（3）肝功能或腎功能受損，（4）肺水腫，（5）出現(xiàn)持續(xù)性的頭疼等中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曃锊磺宓纫曈X障礙，則診斷為重度子癇前期，將其納入重度子癇前期組[4]。

1.2.2 維生素A 測量方法 對選取的所有患者進行維生素A含量的檢測，檢測方法為：在清晨時對選取的所有患者進行靜脈血的收集，收集后使用含促凝劑以及分離膠普通生化管進行裝取，之后進行離心，離心結(jié)束后將血清進行分離，分離結(jié)束后將樣品置于零下二十攝氏度的環(huán)境中，準備最后的檢測，檢測使用高效液相色譜法以及串聯(lián)質(zhì)譜法進行維生素A 含量的檢測，其中血清維生素A 正常參考值處于0.3 ～0.7mg/L[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的血清維生素A 水平，比較不同病情程度HDP患者血清維生素A 水平。記錄并比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學方法

針對實驗數(shù)據(jù)，利用SPSS19.0 進行統(tǒng)計學處理，計量資料的表達方式為（±s），檢驗方式為t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，并利用χ2檢驗，P＜0.05 代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 不同程度HDP 患者的血清維生素A 水平對比

HDP 患者中血清維生素A 隨著病情的加重導致妊娠期高血壓、子癇前期、重度子癇前期的患者分別為20 例、15 例、15例，其維生素A 測量值不斷降低，各組的維生素A 水平依次為（0.36±0.12）mg/L、（0.28±0.09）mg/L、（0.25±0.08）mg/L，高血壓組與子癇前期組比較，P＜0.05，與重度子癇前期組比較，P＞0.05，表1。

表1 不同程度HDP 患者的血清維生素A 水平對比（±s）

表1 不同程度HDP 患者的血清維生素A 水平對比（±s）

注：①與②、①與③比較，P ＜0.05；②與③比較，P ＞0.05。

組別 例數(shù) 維生素A（mg/L）①妊娠高血壓組 20 0.36±0.12②子癇前期組 15 0.28±0.09③重度子癇前期組 15 0.25±0.08

2.2 研究組和常規(guī)組維生素A 測量水平對比及妊娠結(jié)局對比

2.2.1 研究組較常規(guī)組維生素A 測量水平降低，兩組患者的維生素A 水平分別為（0.33±0.10）mg/L、（0.42±0.12）mg/L，χ2=4.005，P=0.040。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表2。

2.2.2 研究組患者HDP 患者產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、低出生體重兒的發(fā)生率明顯高于常規(guī)組，研究組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、低出生體重兒分別為6 例、26 例、22 例，占比依次為12%、52%、44%，常規(guī)組產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、低出生體重兒的例數(shù)分別為1 例、1 例、2 例，占比依次為2%、2%、4%，組間比較存在顯著差異，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表2。

表2 研究組和常規(guī)組維生素A 水平測量水平及妊娠結(jié)局對比

3.討論

在圍產(chǎn)期中，妊娠期高血壓十分普遍，是妊娠所特有的，其特征是妊娠合并血壓升高，可以包括多個系統(tǒng)及臟器的受損[6-7]。由于該疾病涉及整個人體的小血管，因此可能引起腎臟、大腦和心臟疾病，涉及肝臟和其他組織器官[8]。HDP 在臨床中最為普遍的表現(xiàn)包括高血壓、不同程度的蛋白尿、水腫和心腦腎等多系統(tǒng)功能損害。甚至一些患者可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，例如子癇發(fā)作、胎兒的發(fā)育受到影響、胎盤過早分離，胎死宮內(nèi)、心血管和腦血管意外、肝腎衰竭、HELLP 綜合征等等[9]。HDP 具體的發(fā)病原因以及發(fā)病機制至今無法查明，因此仍缺乏具體的預防方法，發(fā)病率仍然很高。

在人體生長發(fā)育的過程中，維生素A 是一種十分重要脂溶性維生素，有較多研究已經(jīng)顯示孕婦若在妊娠期發(fā)生維生素A缺乏時可能對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，嚴重者甚至會造成胎兒畸形的發(fā)生，而維生素A維持孕婦正常妊娠的重要性及其與HDP 的發(fā)生、發(fā)展是否相關(guān)的研究較少[10-11]。本文發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓病患者的維生素A 水平顯著下降，并且隨著疾病的發(fā)展而逐漸降低。此外，維生素A 還與許多不良分娩結(jié)果有關(guān)，例如早產(chǎn)，低出生體重兒和產(chǎn)后出血。研究組患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、低出生體重兒的例數(shù)明顯多于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，當然分娩結(jié)局與本病的終止方式及時機緊密相關(guān)，由于受例數(shù)、地域環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的局限性影響，其結(jié)論還需后期大樣本數(shù)量進一步論證。

綜上所述，維生素A 與妊娠高血壓的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，與HDP 妊娠結(jié)局緊密聯(lián)系，目前很多研究均發(fā)現(xiàn)低鈣、低蛋白血癥等多種營養(yǎng)素的缺乏與妊娠期高血壓、子癇前期、子癇的發(fā)生、發(fā)展呈明顯相關(guān)性。監(jiān)測并及時補充維生素A 可能會對預防妊娠期高血壓的發(fā)生及降低不良妊娠結(jié)局具有重要的臨床意義。