劉平

蚯蚓相信大家知道，它是一種無脊椎動物，可以在土壤里面自由的穿行。但是和它相反的，人類之所可以站立行走，主要是靠人身體里面的骨骼肌肉，而連接人體骨骼與骨骼之間的結(jié)構(gòu)，我們稱之為關(guān)節(jié)。可以想象，我們身體之所以可以彎曲、行走、蹲站，很多一定程度上因?yàn)殛P(guān)節(jié)的作用，就說我們的手指關(guān)節(jié)如此靈活，也源于關(guān)節(jié)的強(qiáng)大作用。由此可以看出關(guān)節(jié)真的很重要。

那么，要是關(guān)節(jié)生病了，怎么辦？常常會看到，有的人說我的關(guān)節(jié)痛，估計得了風(fēng)濕。每逢陰雨天，就會疼痛難忍。甚至有時候，我們會看見有的人的手指關(guān)節(jié)全部都是畸形狀態(tài)的，或者雙腿是畸形的，以至于他們走起路來一瘸一拐的，甚至說可能蹲下去很難在站起來。到底是什么疾病？如何致病的呢？

我們稱它為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它是一種致殘性多關(guān)節(jié)滑膜為特征的自身免疫性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在不同人群中的發(fā)病率不一樣它在人們的各個年齡段都會發(fā)病，多發(fā)于30～50歲，一般女性發(fā)病高于男性，男女之間比例為1：3。它主要以慢性、對稱性、破壞性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，其中雙手，腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)受累最常見。出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨組織、軟骨下骨、韌帶和肌腱等癥狀，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。其中關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要為：晨僵，關(guān)節(jié)長時間靜止后出現(xiàn)僵硬的現(xiàn)象;關(guān)節(jié)疼痛、壓痛，主要為對稱性、周圍性、自發(fā)性與活動的疼痛;關(guān)節(jié)腫脹，各個關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象，主要的體征表現(xiàn);關(guān)節(jié)畸形，比如手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)“天鵝頸”樣的畸形改變，關(guān)節(jié)周圍肌腱損害;關(guān)節(jié)功能障礙，各個關(guān)節(jié)遭受破壞，失去關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致殘疾。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的病因還不明確，主要主要有幾個因造成，包括遺傳因素，感染因素，內(nèi)分泌因素和其他因素等。一般通過實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診。實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)：可以出現(xiàn)輕中度貧血，紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白和血清中部分抗體升高。影像學(xué)檢查表現(xiàn)：雙手、雙腕關(guān)節(jié)和其他的受累關(guān)節(jié)X線的影響表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹以及關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松，還可能隨著病情的變化出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔間隙狹窄、關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重、甚至關(guān)節(jié)脫位。也可以行CT和磁共振影響檢查。

有病就得治療，及早治療，以免病情嚴(yán)重。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以緩解疼痛、減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)并維持關(guān)節(jié)功能，避免系統(tǒng)受累為治療的目的，以早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療以及功能鍛煉為治療的原則。

1. 一般治療：心理治療：俗話說，生老病死是人間常態(tài)。但是正當(dāng)我們面對的時候，還是會出現(xiàn)膽怯、害怕甚至恐慌的心理，可能疾病導(dǎo)致身體上的疼痛是一方面，但是疾病導(dǎo)致人心理上的壓力也不容忽視。就比如癌癥，有研究表明，癌癥的存活率有很多程度上是和人們的心理承受能力有關(guān)的。疾病并不可怕，可怕的是我們沒有戰(zhàn)勝疾病的信心。急性期治療：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)急性期的時候，患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，避免過度勞累、過度運(yùn)動。恢復(fù)期治療：在治療恢復(fù)期的時候，一定要做功能康復(fù)鍛煉。以免長時間的靜止，導(dǎo)致功能恢復(fù)不完全，影響人們的正常生活。

2. 藥物治療：一般對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，我們使用藥物治療都采取的是聯(lián)合用藥，避免單一用藥導(dǎo)致毒副反應(yīng)嚴(yán)重。①非甾體抗炎藥：臨床上面治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物，通過抑制環(huán)氧化酶的活性，減少前列腺素合成而?抗炎、止疼、退熱以及減少關(guān)節(jié)腫脹的作用。②使用甲氨蝶呤等抗風(fēng)濕藥物：該類藥物可以延緩或者改善病情的作用，可以聯(lián)合用藥，但是需要根據(jù)患者的病情以及個人情況選擇合適的聯(lián)合用藥的方法。③糖皮質(zhì)激素：它可以迅速的改善關(guān)節(jié)腫痛以及全身癥狀，由于糖皮質(zhì)激素有很大毒副反應(yīng)，所以在使用劑量上面需要注意，使用原則是：小劑量、短療程。盡可能減少糖皮質(zhì)激素的使用量，在使用過程中在飲食方面，需要多補(bǔ)充鈣劑和維生素D。④生物制劑和植物藥。

3. 外科手術(shù)治療：在藥物治療無效以及嚴(yán)重的功能障礙是可以實(shí)行外科手術(shù)治療，包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、肌腱修補(bǔ)術(shù)等。手術(shù)治療后需要根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施功能鍛煉，按照時間要求進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，有助于患者恢復(fù)。還需要注意切口感染。術(shù)后不要過度運(yùn)動、過度勞累，定時隨訪。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療大多數(shù)患者的病程時間比較長，治療過程需要明白癥狀雖然得到緩解，但是不代表疾病根治了，所以患者不要隨意停藥，否則可能會導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)發(fā)作甚至加重。但是也可以依據(jù)病情發(fā)展情況減量治療，直到最終停藥。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種致殘性的疾病，但是只要積極、正確治療，大多數(shù)患者病情都會得到緩解，只有少數(shù)人會導(dǎo)致殘疾。