鄭相穎

室性早搏（ventricular premature complexes，VPCs）是臨床上常見的心律失常之一，常起源于心室，發(fā)病率高，屬于中醫(yī)“心悸”的范疇，多以自覺心中悸動、警惕不安為主要癥狀。室性早搏多見于高血壓性心臟病、冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟疾病患者，也?？梢娪诜瞧髻|(zhì)性心臟病患者。目前，臨床治療室性早搏，多采取以病因治療為主，常用手段為抗心律失常藥物或射頻消融術(shù)。研究表明，抗心律失常藥物本身存在致心律失常作用及多種毒副作用，且射頻消融術(shù)本身具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，術(shù)中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療室性心律失常存在著局限性。近年來，中醫(yī)藥從整體出發(fā)、辨證論治室性早搏，能夠明顯改善患者的自覺癥狀，提高臨床療效。

1.室性早搏的辨證治療

1.1從祛邪角度辨證治

祛邪適用于以邪實(shí)為主的病變，且正氣未衰的實(shí)性病證。本病的邪實(shí)，當(dāng)以痰、飲、瘀、毒為主。

痰郁化火而引發(fā)心悸，當(dāng)以清熱化痰為法。邵銀等[1]證實(shí)具有疏肝解郁、清熱化痰、寧心安神之功效的劉氏溫膽湯，臨床應(yīng)用總有效率為92.5%。

苓桂術(shù)甘湯具有溫陽、化氣、利水之功效，是治療胸脅支滿、目眩心悸的代表方劑。陳榮松[2]以溫陽益氣、利水除濕為主要治則，方用苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常，臨床療效明顯優(yōu)于單用美托洛爾的治療效果。

心氣不足，或心氣阻滯，或寒凝心脈，血行不暢，均會導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，無法通達(dá)血脈以濡養(yǎng)心神，引起心悸。陳思法[3]觀察了炙甘草湯合血府逐瘀湯治療冠心病室性早搏的臨床療效，結(jié)果表明活血化瘀、益氣溫陽之法抗心律失常作用明顯。

氣滯、血瘀、痰濁等可導(dǎo)致心、肺等臟器氣機(jī)不暢，從而生濕成濁，濁瘀成毒。濁毒痹阻絡(luò)脈后客于心脈，耗傷心血，濁毒入絡(luò)，心脈失常則出現(xiàn)胸悶，脈結(jié)代，發(fā)為心悸。高俊孌等[4]以化濁解毒活血為法，施以化濁解毒活血方聯(lián)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常51例，結(jié)果表明療效要顯著優(yōu)于單純使用胺碘酮。

1.2從扶正角度辨證治

清末張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為驚悸與怔忡的根本，均為心機(jī)發(fā)動力微弱，因而創(chuàng)立大氣下陷論，并首次提出了大氣下陷所致怔忡的新觀點(diǎn)。故李清等[5]提出“心氣虛損”是導(dǎo)致室性早搏發(fā)生的根本原因，治療上以調(diào)補(bǔ)心氣為主，臨床采用益氣養(yǎng)心膠囊聯(lián)合小劑量美托洛爾片治療室性早搏起效快，避免了β受體阻滯劑的副反應(yīng)。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，心主血脈，勞心傷脾，心血不足，心失所養(yǎng)，心動不安故見心悸怔忡。郭穩(wěn)等[6]采用歸脾湯補(bǔ)脾氣、養(yǎng)心血，治療心血不足型心悸患者有較好的療效。

林佩琴在《類證治裁·怔忡驚恐論治》中指出：“如水虧火盛，煩躁熱渴而為怔忡驚悸者，二陰煎或加減一陰煎?！?認(rèn)為本病乃陰虛勞損所致。張明明等[7]以養(yǎng)陰清熱、寧心安神為治療原則，予清心丸治療室性早搏，可顯著改善患者的臨床癥狀及動態(tài)心電圖。

1.3從臟腑角度辨證治

肝心論治?！夺t(yī)學(xué)正傳》中指出：“夫怔忡驚悸之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血為之不足，又或遇事繁冗，思想無窮，則心君為之不寧，故神明不安而怔忡驚悸之證作矣”。耿瑞兵[8]從肝心論治室性早搏，以舒肝養(yǎng)心、定志安神為法，臨床療效顯著。

心脾同治?！夺t(yī)學(xué)探驪·卷五》所說：“脾氣少為虛衰則悸，脾為臟腑之統(tǒng)宇，其他臟腑有病，脾能運(yùn)氣運(yùn)血而保護(hù)之，而脾一旦空虛，其他臟腑則不能運(yùn)氣運(yùn)血來保護(hù)脾臟，故凡有心跳之癥者……其氣復(fù)元，其悸自無?！?鄧鐵濤認(rèn)為，心臟血脈氣血之盈虧，實(shí)由脾之盛衰來決定，脾胃健， 則心之氣血充盛， 心火下交， 腎水上升， 氣機(jī)調(diào)順，故建議以調(diào)脾護(hù)心、補(bǔ)氣除痰為法治療心悸患者，并由此創(chuàng)立了心脾相關(guān)論，臨床應(yīng)用每獲良效[9]。

心腎共治。《格致余論》云：“人之有生，心為之火居上，腎為之水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮矣，故生意存也”，腎之陰水虧于下，心火內(nèi)動，擾及心神，故見心悸。張文華[10]從清上溫下、交通心腎的角度出發(fā)，予交泰加味丸治療室性早搏患者，總有效率達(dá)94%。

調(diào)理中焦?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩疲骸拔钢蠼j(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺，出左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也”。路志正認(rèn)為心悸與中焦失調(diào)關(guān)系最為密切，故建議臨床以健脾益氣養(yǎng)心法、健脾溫膽寧心法等為主要治則，緩解心悸效果顯著[11]。

2.中醫(yī)治療室性早搏的其他療法

近年來，臨床治療室性早搏的方法日趨多樣化，因其具有操作簡便、療效顯著、副反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，逐漸為廣大臨床工作者所重視并應(yīng)用。盧愛軍等[12]將中藥和針灸的治療作用結(jié)合在一起，采用微囊緩釋技術(shù)制成緩控針，治療功能性室性早搏臨床療效顯著、安全性高，且開發(fā)前景良好。鄒演梅[13]采用腹針治療功能性室性早搏，發(fā)現(xiàn)該法可明顯改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

3.結(jié)語

縱觀中醫(yī)藥治療室性早搏的發(fā)展歷程，各醫(yī)家學(xué)派均能明顯緩解患者的臨床癥狀，但仍存在諸多問題亟待解決。因此，深入并系統(tǒng)的探討中醫(yī)藥治療室性早搏的作用機(jī)制，從而充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療室性早搏的巨大優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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[11] 盧世秀， 蘇鳳哲. 路志正教授從中焦論治心悸擷要[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2009， 4（12）： 837-838，852.

[12] 盧愛軍， 龐愛軍， 修文福. 緩控針植入穴位治療功能性室性早搏臨床觀察[J].中國針灸. 2007， 27（10）： 721-724.

[13] 鄒演梅. 腹針治療功能性室性早搏的隨機(jī)對照研究[D]. 廣東： 廣州中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.