金靜娟

外周靜脈留置針又稱套管針，20世紀(jì)60年代在歐美國(guó)家普及應(yīng)用，主要用于短期靜脈輸液治療。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、能減少穿刺次數(shù)，保護(hù)靜脈，降低對(duì)血管的破壞，減少護(hù)士的工作量，便于及時(shí)救治、提高臨床效率等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在臨床上使用越來(lái)越廣泛。我國(guó)靜脈留置針治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范要求留置時(shí)間需72-96h更換1次[1]。但在臨床使用過(guò)程中，受到?jīng)_封管方法、沖封管液、卡扣位置、患者疾病與藥物、健康教育相關(guān)性因素等影響，真正能達(dá)到留置天數(shù)的卻不多，其中，堵管是留置失敗的主要原因之一，縮短了靜脈留置針留置時(shí)間，增加了患者的痛苦和費(fèi)用，更加嚴(yán)重的會(huì)增加患者的住院時(shí)間，影響后續(xù)治療的順利進(jìn)行[2-3]。因此，我院于2017年成立靜療專科組，小組成員通過(guò)選拔、培訓(xùn)后組成（都為女性，護(hù)齡5-15年），全面開展我院靜脈輸液知識(shí)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、指定靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)并組織每月質(zhì)量檢查及每年操作比賽。為降低留置針堵管的發(fā)生率，我院靜療?？平M開展“降低外周靜脈留置針堵管的發(fā)生率”護(hù)理改善活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2018年4月-2018年6月使用靜脈留置針治療患者224例，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組112例。對(duì)照組：男66例，女46例，年齡12-86歲，平均年齡（43.5±4.1）歲。觀察組：男63例，女49例，年齡13-85歲，平均年齡（44.2±4.3）歲。兩組在性別、年齡等方面比較，無(wú)明顯差異（P>0.5），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)靜脈留置針操作流程實(shí)施留置針U型固定，每次實(shí)施輸液治療前仔細(xì)檢查是否出現(xiàn)穿刺部位紅腫、堵管等情況。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展靜療?？平M護(hù)理改善活動(dòng)。①管理方面：對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行教育培訓(xùn)及考核加強(qiáng)。在2018年靜脈留置針操作比賽后，制定靜脈留置針輸液評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全院統(tǒng)一操作流程，制定靜療規(guī)范，每月質(zhì)量監(jiān)控等方面規(guī)范靜脈留置針使用。并運(yùn)用PDCA四步法，即設(shè)計(jì)（plan）-實(shí)施（do）-檢驗(yàn)（check）-應(yīng)用（act）分析原因，提出對(duì)策。②護(hù)理人員：要求護(hù)理人員熟練掌握沖封管正確方法，實(shí)施正確ACL的正壓沖封管維護(hù)流程：核對(duì)評(píng)估→操作準(zhǔn)備（規(guī)定著裝、洗手、戴口罩、準(zhǔn)備5ml預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器）→沖管（接頭消毒后，將沖洗器連接導(dǎo)管，回抽有回血，脈沖式?jīng)_管）→封管（當(dāng)封管液內(nèi)液體剩余約1ml時(shí)實(shí)施推注及夾管部位靠近留置針延長(zhǎng)管的起始部，封管完畢）→整理用物。使用3M膠帶U型固定，固定時(shí)避開穿刺點(diǎn);實(shí)施穿刺時(shí)應(yīng)盡量避開肢體末端及關(guān)節(jié)選擇穿刺部位，封管使用肝素稀釋液實(shí)施（稀釋液使用量：2-5ml），觀察肝素帽是否連接緊密，避免利用留置針的肢體實(shí)施血壓監(jiān)測(cè)及抽血。③要求患者避免留置針側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間處于下垂?fàn)顟B(tài)，避免穿刺肢體過(guò)量活動(dòng)。

1.3 ? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組靜脈留置針使用過(guò)程中的堵管發(fā)生率，每日由護(hù)理人員觀察患者靜脈留置針堵管情況及穿刺部位周圍是否紅腫，觀察時(shí)間僅為留置1個(gè)周期時(shí)間。每次輸液前連接抽有0.9%氯化鈉注射液2-5ml的針筒，回抽阻力大或抽不到回血即視為堵管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者靜脈留置針堵管發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1

3 討論

靜脈滴注是臨床重要給藥途徑之一，特別是對(duì)于需要長(zhǎng)期實(shí)施輸液治療患者而言，靜脈留置針成為臨床給藥主要方式[4]。使用靜脈留置針可幫助患者的臨床救治建立更為安全的用藥通道，此外也為臨床藥物使用限制提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持[5]。然而靜脈留置針的使用也常出現(xiàn)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵管、回血、靜脈炎、液體滲出、局部靜脈硬化等。因此為使用靜脈留置針實(shí)施靜脈輸液治療患者實(shí)施一定護(hù)理干預(yù)極為必要[6]。

靜脈留置針在使用過(guò)程中無(wú)論是使用U型固定還是實(shí)施正壓封管總會(huì)存在少部分回血，回血后血液在輸液管中發(fā)生凝固極易造成堵管，部分患者發(fā)現(xiàn)有血液凝固后將出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，個(gè)別特殊患者甚至出現(xiàn)回血后將出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象[7]。王秀萍[8]等研究指出，針對(duì)靜脈留置針的使用實(shí)施正確且合適的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)靜脈留置針使用時(shí)間的延長(zhǎng)，有助于降低留置針使用并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用，減少醫(yī)療成本，從而促進(jìn)醫(yī)院總體護(hù)理質(zhì)量提升。本研究表明，實(shí)施靜療?？平M降低靜脈留置針堵管的發(fā)生率。本結(jié)果顯示，靜療?？平M護(hù)理改善活動(dòng)后，靜脈留置針堵管發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜療?？平M對(duì)全院進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)考核，確保每位護(hù)士對(duì)留置針操作規(guī)范。同時(shí)，?？平M對(duì)全院堵管發(fā)生率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈留置針使用的現(xiàn)狀及問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題提出整改措施，并定期追蹤改進(jìn)效果，確保靜脈留置針的使用更加規(guī)范。研究證明，規(guī)范留置針的操作可以降低靜脈留置針堵管的發(fā)生率。因此，實(shí)施靜療?？平M護(hù)理改善活動(dòng)，提高護(hù)士對(duì)靜脈留置針操作的規(guī)范掌握，可以降低留置針堵管的發(fā)生率。

綜上所述，通過(guò)靜療?？平M的實(shí)施，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)和檢查，采取針對(duì)性措施，提高了護(hù)士對(duì)于靜脈留置針堵管知識(shí)的掌握，極大降低了留置針的堵管發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[8]王秀萍，王雪仙，李飛飛.護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)降低靜脈留置針堵管率的效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（11）：1003-1004.